Malarija: prevencija, simptomi, cijepljenje

Kratak pregled

  • Što je malarija? Tropsko-suptropska zarazna bolest koju uzrokuju jednostanični paraziti (plazmodije). Ovisno o vrsti uzročnika razvijaju se različiti oblici malarije (malaria tropica, malaria tertiana, malaria quartana, knowlesi malaria), pri čemu su moguće i miješane infekcije.
  • Pojava: uglavnom u tropsko-suptropskim regijama diljem svijeta (osim Australije). Posebno je pogođena Afrika. Procjenjuje se da je 2020. godine 241 milijun ljudi diljem svijeta oboljelo od malarije, a 627,000 2019 ih je umrlo od te bolesti, uglavnom djece (značajan porast u usporedbi s 19., koji je uglavnom posljedica prekida programa protiv malarije kao posljedica pandemije COVID-XNUMX).
  • Infekcija: Obično kroz ugriz anopheles komaraca koji sišu krv zaraženih uzročnicima malarije.
  • Simptomi: Tipični su napadaji groznice (otuda i naziv intermitentna groznica), čiji ritam ovisi o obliku malarije. Ostali mogući simptomi uključuju opći osjećaj bolesti, glavobolje i bolne udove, proljev, mučninu, povraćanje i vrtoglavicu.
  • Prognoza: U principu, svaka malarija je izlječiva. Međutim, osobito u slučaju tropske malarije, prognoza ovisi o tome je li bolesnik rano i pravilno liječen.

Gdje se javlja malarija?

Malarija se javlja u tropskim i mnogim suptropskim regijama diljem svijeta, s izuzetkom Australije. Međutim, različita malarična područja donekle se razlikuju po tipu uzročnika malarije koji tamo prevladava. Osim toga, broj novih slučajeva godišnje (incidencija) varira od jedne regije malarije do druge. Što je ta učestalost veća u regiji, to je veća vjerojatnost da se malarijom ne zarazi samo lokalno stanovništvo, već i putnik.

S obzirom na rizik od zaraze malarijom, razlikuju se:

  • Područja bez rizika od malarije: npr. Europa, Sjeverna Amerika, Australija, Kina, Šri Lanka
  • Područja s minimalnim rizikom od malarije: npr. određene regije u Južnoj Africi, Namibija i Meksiko, većina Indije i Tajlanda, glavni indonezijski otoci Sumatra, Java i Sulawesi, Dominikanska Republika
  • Područja sa sezonskim rizikom od malarije: npr. sjeverna polovica Bocvane (samo sjeverni dio sjeverozapadne provincije ima visok rizik od malarije tijekom cijele godine), određene regije na sjeveroistoku Namibije, zapadna polovica Zimbabvea, sjeveroistok Južne Afrike, dijelovima Pakistana
  • Područja s visokim rizikom od malarije: npr. gotovo cijelo tropsko-suptropsko područje Afrike južno od Sahare, porječje Amazone, Papua Nova Gvineja, neka područja na istoku i sjeveroistoku Indije

Posljednjih godina ljudi u južnoj Europi (npr. Španjolska, Grčka) također su zaraženi malarijom u izoliranim slučajevima, i to uglavnom bezopasnom varijantom malaria tertiana.

U nastavku ćete pronaći informacije o riziku od malarije u odabranim regijama diljem svijeta:

Područja malarije u Africi

Druge afričke zemlje s visokim rizikom od malarije tijekom cijele godine uključuju Malavi, Madagaskar, Ganu, Gambiju, Liberiju, Republiku Kongo, Demokratsku Republiku Kongo, Nigeriju, Sierra Leone, Komore i Tanzaniju.

Južnoafrička Republika ima jasne regionalne, a ponekad i vremenske razlike u pogledu rizika od infekcije malarijom: na sjeveroistoku i istoku provincije Mpumalanga (uključujući Nacionalni park Kruger) te na sjeveru i sjeveroistoku provincije Limpopo, postoji visoka rizik od malarije od studenog do travnja i nizak rizik od svibnja do listopada. U ostatku sjevera rizik od zaraze malarijom je minimalan tijekom cijele godine. Ostatak Južne Afrike i gradovi smatraju se slobodnima od malarije.

U Bocvani postoji veliki rizik od malarije tijekom cijele godine na sjeveru sjeverozapadne provincije. Isto se odnosi i na ostatak sjeverne polovice zemlje sjeverno od Francistowna u mjesecima od studenog do svibnja, dok je rizik od malarije nizak ostatak godine južno od Mauna. Nizak je rizik tijekom cijele godine u središnjem dijelu zemlje južno od Francistowna. U južnoj polovici zemlje rizik od zaraze uglavnom je minimalan; glavni grad Gabarone čak se smatra slobodnim od malarije.

Trenutačno u Egiptu nema opasnosti od malarije. Tamo se nitko nije zarazio tom bolešću od 2014.

Regije malarije u Aziji

U Aziji rizik od infekcije malarijom uvelike varira ovisno o regiji.

Plasmodium falciparum, uzročnik opasne tropske malarije, čini oko 13 posto svih uzročnika malarije u Tajlandu. P. vivax, uzročnik malarije tertiane, daleko je češći (cca. 86 posto). P. knowlesi nalazi se u određenim područjima (kao što je na otoku Little Koh Chang).

U Indoneziji, veliki gradovi su slobodni od malarije. U drugim je regijama rizik od zaraze malarijom minimalan (npr. Sumatra, Bali, Java), nizak (npr. Molučki arhipelag) ili visok (npr. Zapadna Papua i otok Sumba). Plasmodium falciparum (uzročnik tropske malarije) je najčešći uzročnik malarije, koji čini oko 61 posto slučajeva.

U Maleziji je od 2018. samo nekoliko ljudi zaraženo malarijom, pri čemu je P. vivax odgovoran za više slučajeva nego P. falciparum i druge vrste Plasmodium (iako su podaci dvosmisleni). Rizik od malarije je nizak u istočnoj Maleziji (na Borneu) i uglavnom minimalan u ruralnim područjima ostatka zemlje. Georgetown i glavni grad Kuala Lumpur smatraju se slobodnima od malarije.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je 2021. potvrdila da je Kina "slobodna od malarije".

Vijetnam ima visok rizik od malarije tijekom cijele godine u dijelovima pograničnih regija s Kambodžom i minimalan rizik od malarije u ostatku zemlje. Velika urbana središta nisu područja malarije. Većina slučajeva (67 posto) uzrokovana je P. falciparum, ostatak P. vivax i rijetko P. knowlesi.

Šri Lanka se od 2016. ne smatra područjem malarije.

Regije malarije na Karibima, Srednjoj i Južnoj Americi

Evo nekoliko odabranih primjera ovih regija:

U Dominikanskoj Republici, gotovo svi slučajevi malarije također su uzrokovani ovim patogenom. Međutim, ovdje postoji samo minimalan rizik od zaraze tijekom cijele godine, iako bi mogao biti veći u područjima koja graniče s Haitijem.

U Meksiku se možete zaraziti samo Plasmodium vivaxom, uzročnikom malarije tertiane. Taj je rizik minimalan u nekim regijama (npr. pokrajine Campeche, Cancún, Durango, Sonora), a nizak u drugima (južno od pokrajine Chihuahua, sjeverno od pokrajine Chiapas). Ostali dijelovi zemlje slobodni su od malarije.

U Gvatemali je rizik od zaraze malarijom visok tijekom cijele godine u pokrajini Escuintla na obali Tihog oceana i na sjeveru u dijelovima Peténa. U većini drugih regija u zemlji rizik od zaraze je minimalan (nadmorske visine ispod 1,500 metara) do nizak (npr. sjeverne regije pokrajine Alta Verapaz, regije oko jezera Izabal). Gradovi Guatemala City (glavni grad) i Antigua, jezero Atitlán i nadmorske visine iznad 1,500 metara smatraju se slobodnima od malarije.

SZO je 2021. proglasila Salvador zemljom bez malarije.

U Kostariki postoji minimalan rizik od malarije u regijama Heredia, Alajuela, Puntarenas i Limón. Glavni grad San José i ostatak zemlje smatraju se slobodnima od malarije.

U Brazilu, amazonski bazen ima visok rizik od malarije tijekom cijele godine. U drugim regijama zemlje rizik od infekcije je nizak (npr. grad Manaus, sjeverozapadno od Mato Grossa) do minimalan (npr. ostatak Mato Grossa). Gradovi Brasilia, Rio de Janeiro, São Paulo, Recife, Fortaleza i Salvador, slapovi Iguaçu i neke regije na istoku i jugoistoku zemlje slobodni su od malarije. Daleko najčešći uzročnik malarije u Brazilu je P. vivax. Opasniji tip P. falciparum čini samo oko 10 posto.

U Ekvadoru više od tri četvrtine svih slučajeva malarije uzrokuje P. vivax. Postoji visok rizik od zaraze tijekom cijele godine u dijelovima amazonskog bazena (uključujući Nacionalni park Yasuni). U većini ostalih dijelova zemlje rizik od malarije je nizak do minimalan. Visoravni, uključujući Quito, Guayaquil i Galapagos, slobodni su od malarije.

Područja malarije na Bliskom istoku

U Iranu su slučajevi malarije zaraženi u zemlji posljednji put zabilježeni 2017. Većinu je uzrokovao P. vivax. Trenutno postoji minimalan sezonski rizik od malarije u ruralnim područjima provincije Hormozgan, na jugu provincija Sistan-Baluchestan i Kerman (tropski dio) te u dijelovima provincija Fars i Busher. U ostatku zemlje nema malarije.

U Iraku su slučajevi malarije zaraženi u zemlji posljednji put prijavljeni 2009. godine.

U Jemenu je rizik od infekcije malarijom visok tijekom cijele godine i u cijeloj zemlji (vjerojatno niži rizik na Socotri). Gotovo sve slučajeve uzrokuje opasni patogen P. falciparum.

Profilaksa malarije

Na primjer, u takvim područjima treba nositi svijetlu odjeću koja pokriva tijelo što je više moguće (dugi rukavi, duge hlače, čarape). Ako je potrebno, svoju odjeću možete prethodno impregnirati sredstvom protiv komaraca. Također ima smisla imati prostor za spavanje zaštićen od komaraca, na primjer s mrežom protiv komaraca ispred prozora i mrežom protiv komaraca iznad kreveta.

U nekim slučajevima moguća je i preporučljiva i prevencija malarije lijekovima (kemoprofilaksa).

Najbolje je potražiti savjet liječnika (po mogućnosti stručnjaka za tropsku medicinu ili medicinu putovanja) puno prije putovanja. Oni vam mogu preporučiti pravu profilaksu protiv malarije – ovisno o riziku od malarije na vašem odredištu, trajanju vašeg putovanja i vrsti putovanja (npr. izlet s ruksakom ili hotel).

Više o raznim načinima prevencije malarije možete pročitati u tekstu Profilaksa malarije.

Malarija: uzroci i čimbenici rizika

  • Plasmodium falciparum: Okidač Malaria tropica, najopasnijeg oblika malarije. Ova vrsta se uglavnom nalazi u tropskim regijama, kao što su subsaharska Afrika, južna i jugoistočna Azija i amazonski bazen.
  • Plasmodium vivax i Plasmodium ovale: Okidači malarije tertiane. P. vivax je dominantna vrsta patogena u većini tropsko-suptropskih regija izvan subsaharske Afrike. P. ovale, s druge strane, uglavnom se nalazi u zapadnoj Africi južno od Sahare.
  • Plasmodium malariae: Okidač rijetke kvartane malarije. Javlja se u tropskim regijama diljem svijeta.
  • Plasmodium knowlesi: Rasprostranjen samo u jugoistočnoj Aziji. Uzrokuje malariju uglavnom kod majmuna (točnije: makakija), a samo povremeno kod ljudi.

Malarija: Putevi prijenosa

Postoji jednostavna formula za rizik od infekcije u određenoj regiji: što više komaraca Anopheles na nekom području nosi uzročnika, to više ljudi zarazi. Ako se ovi pacijenti ne liječe i ponovno ih ugrize nezaraženi komarac, ovaj komarac može progutati uzročnika i prenijeti ga drugoj osobi tijekom sljedećeg obroka krvi.

Vrlo je rijetko da se ljudi izvan područja endemskih malarije zaraze tropskom bolešću. Primjerice, postoji takozvana aerodromska malarija: zaraženi komarci Anopheles uvezeni zrakoplovom mogu ugristi ljude u zrakoplovu, na aerodromu ili u njegovoj neposrednoj blizini i zaraziti ih uzročnikom malarije.

Prijenos uzročnika malarije moguć je i transfuzijom krvi ili zaraženim iglama (igle za injekcije, igle za infuziju). Međutim, zbog strogih sigurnosnih propisa, to se u ovoj zemlji događa izuzetno rijetko. Međutim, rizik od infekcije može biti veći kod transfuzije krvi u regijama zaraženim malarijom.

Anemija srpastih stanica nudi određeni stupanj zaštite od malarije. Malarija je mnogo rjeđa i mnogo manje izražena kod osoba s ovom nasljednom bolešću. Kod anemije srpastih stanica, oblik crvenih krvnih stanica je promijenjen na takav način da ih uzročnik malarije ne može zaraziti ili ih može zaraziti samo u ograničenoj mjeri kako bi se razmnožavao. To je vjerojatno razlog zašto je anemija srpastih stanica osobito česta u mnogim regijama zaraženim malarijom.

Životni ciklus uzročnika malarije

Uzročnici malarije prenose se s komaraca na ljude kao takozvani sporozoiti. Sporozoiti su infektivni stadij razvoja patogena. Paraziti krvotokom ulaze u jetru i prodiru u jetrene stanice. Unutar stanica pretvaraju se u sljedeći stupanj razvoja: šizonte, koji ispunjavaju gotovo cijelu stanicu jetre. U njima se razvijaju tisuće zrelih merozoita. Njihov broj ovisi o vrsti uzročnika malarije – najveći je kod Plasmodium falciparum (uzročnika opasne tropske malarije).

U malariji tertiana, M. quartana i Knowlesi malariji, zaraženi eritrociti pucaju sinkrono i oslobađaju merozoite. To rezultira ritmičnom pojavom napada groznice. Kod tropske malarije, pucanje eritrocita nije sinkronizirano, što dovodi do neredovitih napada groznice.

Kod Plasmodium vivax i P. ovale (uzročnika malarije tertiane) samo neki od merozoita u crvenim krvnim stanicama razvijaju se u shizonte. Ostali prelaze u fazu mirovanja i ostaju u eritrocitima mjesecima do godinama u obliku takozvanih hipnozoita. U nekom trenutku ti uspavani oblici mogu ponovno postati aktivni i transformirati se u shizonte (i dalje u merozoite). Zbog toga kod malarije tertiane može doći do recidiva čak i godinama nakon infekcije.

Je li malarija zarazna?

Uzročnik malarije ne može se prenijeti izravno s osobe na osobu – osim putem krvnog kontakta, kao što je između zaražene trudnice i njezinog nerođenog djeteta, ili putem transfuzije kontaminirane krvi. Inače, zaražene osobe ne predstavljaju opasnost za druge ljude.

Malarija: razdoblje inkubacije

Malarija ne izbija odmah nakon što ste zaraženi uzročnikom. Umjesto toga, prođe neko vrijeme između infekcije i pojave prvih simptoma. Trajanje ovog razdoblja inkubacije ovisi o vrsti patogena. Općenito, vrijede sljedeća razdoblja inkubacije:

  • Plasmodium falciparum (okidač Malaria tropica): 6 do 30 dana
  • Plasmodium vivax i Plasmodium ovale (okidači M. tertiana): 12 dana do više od godinu dana*
  • Plasmodium malariae (okidač M. quartana): 12 do 30 dana (u pojedinačnim slučajevima dulje*)
  • Plasmodium knowlesi (okidač Knowlesi malarije): preko tjedan dana

Plasmodium malariae ne stvara oblike u mirovanju (hipnozoite). Međutim, broj parazita u krvi može biti toliko nizak da može proći i do 40 godina prije nego što se simptomi pojave.

Malarija: simptomi

Općenito, simptomi poput vrućice, glavobolje i bolnih udova, kao i opći osjećaj bolesti, prvi se pojavljuju kod malarije. Mogući su i proljev, mučnina, povraćanje i vrtoglavica. Neki pacijenti pogrešno pripisuju simptome jednostavnoj infekciji sličnoj gripi ili gripi.

U pojedinostima, postoje neke razlike u simptomima različitih oblika malarije:

Simptomi tropske malarije

Malaria tropica je najopasniji oblik malarije. Simptomi su ovdje izraženiji nego kod drugih oblika i znatno oslabljuju organizam. Razlog tome je što uzročnik (Plasmodium falciparum) napada i mlada i starija crvena krvna zrnca (neograničena parazitemija) i tako uništava posebno velik broj eritrocita kako bolest napreduje.

Posljedice i komplikacije

Tijekom bolesti, slezena se može povećati (splenomegalija) jer mora obaviti mnogo napornog rada u malariji: mora razgraditi mnoge crvene krvne stanice koje je uništio uzročnik malarije. Ako slezena prijeđe kritičnu veličinu, slezena koja je okružuje može puknuti (ruptura slezene). To dovodi do ozbiljnog krvarenja ("sindrom tropske splenomegalije").

Moguće je i povećanje jetre (hepatomegalija) kao posljedica infekcije malarijom. Može biti praćena žuticom (ikterusom).

Istodobno povećanje jetre i slezene naziva se hepatosplenomegalija.

U oko jedan posto bolesnika uzročnici prodiru u središnji živčani sustav (cerebralna malarija). To može dovesti do paralize, napadaja i gubitka svijesti ili čak kome. U konačnici, oni koji su pogođeni mogu umrijeti.

Ostale moguće komplikacije tropske malarije su oslabljena funkcija bubrega (akutno zatajenje bubrega), cirkulacijski kolaps, anemija zbog pojačanog raspadanja crvenih krvnih stanica (hemolitička anemija) i "diseminirana intravaskularna koagulopatija" (DIK): u ovom slučaju zgrušavanje krvi je aktiviraju se unutar intaktnih krvnih žila, uzrokujući trošenje mase trombocita – razvija se nedostatak trombocita (trombocitopenija) s povećanom sklonošću krvarenju.

Osobito kod trudnica i djece također postoji rizik od malarije tropica koju prati niska razina šećera u krvi (hipoglikemija). Mogući znakovi uključuju slabost, vrtoglavicu, gladan apetit i napadaje.

Simptomi malarije tertiane

Bolesnici se najprije najeze u kasnim poslijepodnevnim satima, a zatim vrlo brzo dobiju temperaturu od oko 40 Celzijevih stupnjeva. Nakon otprilike tri do četiri sata, temperatura se brzo vraća na normalu, popraćena obilnim znojenjem.

Komplikacije i smrtni slučajevi rijetki su kod malarije tertiane. Međutim, recidivi se mogu dogoditi godinama kasnije.

Simptomi kvartane malarije

Kod ovog rijetkog oblika malarije napadaji groznice javljaju se svaki treći dan (tj. svaka 72 sata). Porast temperature do 40 stupnjeva može biti popraćen jakom drhtavicom. Vrućica se spušta nakon otprilike tri sata, praćena jakim znojenjem.

Moguće komplikacije uključuju oštećenje bubrega i rupturu slezene. Osim toga, recidivi se mogu pojaviti i do 40 godina nakon infekcije.

Simptomi Knowlesi malarije

Ovaj oblik malarije, koji je ograničen na jugoistočnu Aziju, prije je bio poznat samo kod određenih majmuna (makaki). Prenose ga komarci Anopheles, ali se u rijetkim slučajevima može pojaviti i kod ljudi.

Također možete biti zaraženi različitim vrstama Plasmodiuma u isto vrijeme (mješovite infekcije), tako da se simptomi mogu miješati.

Malarija: pregledi i dijagnoza

Ako ste tjednima prije pojave simptoma bili u rizičnom području malarije (ili ste još uvijek tamo), trebali biste se obratiti liječniku (obiteljskom liječniku, specijalistu tropske medicine i sl.) pri najmanjem znaku početka bolesti ( osobito groznica). Brzo započeti s liječenjem može spasiti život, osobito u slučaju opasne tropske malarije!

Čak i mjesecima nakon putovanja u rizično područje malarije, svaku neobjašnjivu febrilnu bolest treba ispitati u skladu s tim. To je zato što malarija ponekad izbije tek nakon vrlo dugog odgađanja.

Konzultacije liječnik-pacijent

Liječnik će vas prvo pitati o vašoj povijesti bolesti (anamnezi). Moguća pitanja uključuju:

  • Koji su točno vaši simptomi?
  • Kada su se prvi put pojavili simptomi?
  • Kada ste zadnji put bili u inozemstvu?
  • Gdje si bio? Koliko dugo si bio tamo?
  • Jeste li uzimali lijekove za profilaksu malarije u zemlji odredišta?

Krvni testovi

Ako postoji i najmanja sumnja na malariju (intermitentna groznica), vaša krv će biti mikroskopski pregledana na uzročnike malarije. To se radi pomoću "krvnog razmaza" i "debele kapi":

U razmazu krvi, kap krvi se tanko razmaže po stakalcu (mala staklena ploča), osuši na zraku, fiksira, oboji i pregleda pod mikroskopom. Bojanje služi kako bi bilo koji plazmodij prisutan u crvenim krvnim stanicama bio vidljiv.

Prednost ove metode je što se lako može odrediti vrsta plazmodija. Međutim, ako je samo nekoliko crvenih krvnih stanica zaraženo plazmodijama, infekcija se može previdjeti. Sam tanak razmaz stoga nije prikladan za otkrivanje malarije.

Nedostatak debele kapi je što nije lako odrediti vrstu plazmodija kao kod tankog razmaza. U najboljem slučaju, uzročnici tropske malarije (Plasmodium falciparum) opasne po život mogu se razlikovati od drugih uzročnika malarije (kao što je P. vivax). Za točnu identifikaciju potreban je tanak krvni razmaz.

Ako se plazmodija ne može otkriti u testu krvi, malarija bi još uvijek mogla biti prisutna. U ranim fazama, broj parazita u krvi još uvijek može biti premali za otkrivanje (čak i za gustu kapljicu). Stoga, ako se i dalje sumnja na malariju, a simptomi potraju, krvni test na plazmodije treba ponoviti nekoliko puta (u razmacima od nekoliko sati, moguće tijekom nekoliko dana).

Ako se testom utvrdi malarična infekcija uzrokovana Plasmodium falciparum ili P. knowlesi, određuje se i razina tzv. parazitemije, odnosno postotak zaraženih eritorocita ili parazita po mikrolitru krvi. Opseg parazitemije utječe na planiranje liječenja.

Brzi test na malariju

Već neko vrijeme dostupni su i brzi testovi na malariju. Mogu detektirati proteine ​​specifične za plazmodije u krvi. Međutim, brzi testovi na malariju ne koriste se standardno za dijagnosticiranje infekcije, već samo za početnu orijentaciju – osobito ako test krvi pomoću debele kapi i krvnog razmaza nije moguć u odgovarajućem vremenu i kvaliteti. Razlog tome su mogući nedostaci:

Brzi testovi za malariju obično mogu pouzdano otkriti simptomatsku infekciju s P. falciparum (malaria tropica) (visoka specifičnost) i gotovo ne mogu propustiti nijedan slučaj (visoka osjetljivost). Međutim, u mnogim regijama (Južna Amerika, Afrika, Jugoistok) posljednjih su se godina proširili mutanti patogena koji više ne proizvode specifični protein koji otkriva brzi test (HRP-2). Infekcija takvim P. falciparum mutantima stoga nije otkrivena brzim testovima.

S druge strane, kod takvih brzih testova mogući su i lažno pozitivni rezultati. Na primjer, mogu lažno dijagnosticirati malariju kod pacijenata s pozitivnim reumatoidnim faktorom.

Detekcija genetskog materijala plazmodija

Također je moguće ispitati uzorak krvi na tragove genetskog materijala plazmodija (DNK), kako bi se to pojačalo pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR) i tako otkrila točna vrsta patogena. Međutim, to traje relativno dugo (nekoliko sati) i vrlo je skupo. Zbog ovih i drugih razloga, ova dijagnostička metoda se koristi samo u posebnim slučajevima, na primjer kod

  • vrlo niska gustoća parazita kako bi se identificirala točna vrsta Plasmodiuma
  • sumnja na infekciju s Plasmodium knowlesi (ova vrsta patogena često se ne može razlikovati od P. malariae u mikroskopskim pretragama krvi)
  • Ljudi koji su predviđeni kao donori organa kako bi se sa sigurnošću isključila infekcija Plasmodiumom

Otkrivanje antitijela?

Daljnji pregledi

Fizikalni pregled nakon potvrđenog slučaja malarije daje liječniku informacije o općem stanju pacijenta i težini infekcije. Na primjer, liječnik mjeri tjelesnu temperaturu, puls, brzinu disanja i krvni tlak. Broj otkucaja srca može se odrediti pomoću EKG-a. Liječnik također provjerava razinu svijesti pacijenta. Palpacijskim pregledom također može otkriti bilo kakvo povećanje slezene i/ili jetre.

Ako je bolesnik lošeg općeg stanja ili ima kompliciranu malariju (kao što je vrlo visok broj parazita u krvi, infestacija mozga, bubrega, pluća itd.), potrebne su daljnje pretrage: npr. dodatne krvne vrijednosti određeni (kao što su kalcij, fosfor, laktat, plinovi u krvi, itd.). Također se može izmjeriti količina urina i rendgenski snimiti prsni koš (RTG prsnog koša).

Također može biti korisno uzeti hemokulture: Ponekad malariju prati bakterijska infekcija (koinfekcija), koja se može otkriti uzgojem bakterija u uzorku krvi.

Malarija: Liječenje

  • vrsta malarije (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi malaria)
  • bilo koje popratne bolesti (kao što je teška bolest srca ili bubrega)
  • Prisutnost trudnoće
  • Alergije, intolerancije i kontraindikacije za lijekove protiv malarije

U slučaju M. tropica i M. knowlesi, težina bolesti također utječe na planiranje liječenja. Ovdje također igra ulogu je li pacijent prije uzimao lijekove za profilaksu malarije ili trenutno uzima neke popratne lijekove (za druge bolesti).

U pravilu, bolest se liječi lijekovima. Ovisno o uzročniku bolesti, koriste se različita antiparazitska sredstva. Međutim, zbog raširene uporabe lijekova u prošlosti, mnogi su patogeni sada otporni na određene lijekove (kao što je klorokin). Zbog toga se oboljeli od malarije često moraju liječiti s dva ili više različitih lijekova.

Malaria tropica: Terapija

  • Artemetar + lumefantrin
  • Dihidroartemizinin + piperakin (nema odobrenja u Švicarskoj)
  • eventualno atovakon + progvanil

Tablete se obično moraju uzimati tijekom tri dana. Ovisno o pripravku, moguće nuspojave su mučnina i povraćanje, bolovi u trbuhu, proljev, glavobolja, vrtoglavica, srčana aritmija i kašalj.

Komplicirana malarija tropska zahtijeva liječenje na intenzivnoj njezi. Liječnici govore o "kompliciranom", na primjer, kada se pojave pomućenje svijesti, cerebralni napadi, slabost disanja, teška anemija, simptomi šoka, slabost bubrega, hipoglikemija ili visoka gustoća parazita u krvi.

U iznimnim slučajevima primjena artesunata nije moguća (npr. zbog teške intolerancije na artesunat i slične spojeve). U takvim slučajevima, komplicirana tropska malarija može se umjesto toga liječiti intravenozno kinin dihidrokloridom. Ovdje je potreban oprez jer se u nekim slučajevima mogu pojaviti ozbiljne nuspojave. U pravilu se liječenje prelazi na bolju terapiju što je prije moguće.

Malaria tertiana: terapija

Bolesnici s tertianom malarijom obično se mogu liječiti ambulantno. Obično dobivaju kombinirane tablete artemeter + lumefantrin ili dihidroartemisinin + piperaquine (eventualno i atovaquone + proguanil), iako ti pripravci nisu službeno odobreni za ovaj oblik bolesti (“off-label use”). Tablete se uzimaju na isti način kao i kod Malaria tropica, tj. kroz tri dana.

Malarija kvartana: Terapija

Malaria quartana također se obično može liječiti ambulantno. To obično uključuje liječenje dihidroartemizininom + piperakinom – kao kod nekomplicirane tropske malarije. Alternativno, ponekad se daje kombinacija atovakvona + progvanila.

Naknadno liječenje primakinom, kao kod malarije tertiane, ovdje nije potrebno jer uzročnik kvartane malarije (Plasmodium malariae) ne razvija trajne oblike u jetri (hipnozoite).

Knowlesi malarija: Terapija

Knowlesi malarija se liječi na isti način kao malaria tropica. To znači da se liječenje odvija u bolnici, čak iu jedinici intenzivne njege u teškim slučajevima. U nekompliciranim slučajevima pacijenti tri dana dobivaju kombinaciju dviju djelatnih tvari (kao što je artemetar + lumefantrin). Komplicirana Knowlesi malarija (pomućenje svijesti, cerebralni napadaji, teška anemija itd.) po mogućnosti se liječi artesunatom.

Potporno liječenje

Na primjer, visoka temperatura može se liječiti fizičkim mjerama (kao što su oblozi za tele) i antipireticima. Ako su malaričari razvili tešku anemiju, primaju transfuziju krvi s crvenim krvnim stanicama (koncentratima eritrocita).

Ako se u bolesnika s cerebralnom malarijom (malarijom sa zahvaćenošću mozga) jave epileptični napadaji, prvo se liječe benzodiazepinima ili derivatima benzodiazepina. Ako bolesnik padne u komu, poduzimaju se mjere koje su općenito važne za bolesnika u komi (pozicioniranje, eventualno ventilacija i sl.).

Oboljeli od malarije trebali bi piti dovoljno tekućine kako bi osigurali odgovarajuću cirkulaciju krvi u tijelu – ali ne previše, inače se može brzo razviti plućni edem. To je nakupljanje tekućine u plućnom tkivu, što može poremetiti izmjenu plinova. Tada može biti potrebno umjetno disanje.

Ako su bubrezi slabi ili otkazuju, može biti potrebna dijaliza.

Malarija: tijek i prognoza

Tijek i prognoza malarije ovise prvenstveno o obliku bolesti i stadiju u kojem je otkrivena. Malaria tertiana i malaria quartana obično su relativno blage. Ponekad čak i spontano zacijele bez liječenja nakon nekoliko recidiva. Samo rijetko dolazi do teških tokova i smrti. Knowlesi malarija napreduje brzo zbog kratkog reproduktivnog ciklusa uzročnika (P. knowlesi) i također može biti teška, ali je također rijetko kobna.

Stopa smrtnosti od neliječene tropske malarije je visoka.