Ciroza jetre: simptomi, tijek, liječenje

Kratak pregled

  • Simptomi: Opće tegobe (npr. umor, nedostatak apetita, gubitak tjelesne težine), kožni znakovi jetre (crvenilo dlanova i tabana, svrbež, žutica), ascites
  • Uzroci: Obično zlouporaba alkohola ili upala jetre uzrokovana virusima (hepatitis); ponekad druge bolesti (npr. žučnih vodova, srca ili metabolizma), lijekovi i toksini
  • Dijagnoza: Fizikalni pregled, krvne pretrage, ultrazvuk, eventualno biopsija i gastroskopija
  • Tijek bolesti: Ako se ne liječi, bolest kontinuirano napreduje. Odgovarajuća terapija može zaustaviti ožiljke na tkivu jetre.
  • Prognoza: Ovisi o tome koliko je ciroza jetre već uznapredovala i može li se uzrok ukloniti ili liječiti
  • Prevencija: Izbjegavati štetne tvari koje oštećuju jetru (osobito alkohol), cijepljenje protiv hepatitisa

Što je ciroza jetre?

Zbog sve veće pregradnje jetrenog tkiva, funkcija organa i dalje opada. U završnoj fazi ciroze jetre, jetra u konačnici više nije u stanju adekvatno obavljati svoje zadaće središnjeg metaboličkog organa. Ako se poremete sve funkcije jetre, liječnici govore o akutnom zatajenju jetre. Zatajenje jetre jedan je od najčešćih uzroka smrti kod ciroze jetre.

Koji su simptomi ciroze jetre?

Ciroza jetre uzrokuje različite opće simptome kao što su umor, nedostatak apetita ili mučnina. Postoje i znakovi osnovne bolesti. Ako je oštećenje jetre uznapredovalo, javljaju se i specifični simptomi ciroze jetre.

Opći simptomi ciroze jetre

Ciroza jetre u početku ne pokazuje nikakve simptome ili se manifestira općim simptomima kao što su

  • Umor i slaba izvedba
  • Pritisak i osjećaj punoće u gornjem dijelu trbuha
  • Mučnina
  • Gubitak težine

Specifični simptomi ciroze jetre

Ciroza jetre u kasnijim fazama popraćena je specifičnim znakovima oštećenja jetre. To uključuje, na primjer, takozvane kožne znakove jetre:

  • "Vaskularni pauci" (spider naevi): male, vidljive vaskularne grane koje se šire u obliku zvijezde ili pauka (osobito na licu i dekolteu)
  • Crvenilo dlanova (palmarni eritem) i tabana (plantarni eritem)
  • Nokti bijele boje (bijeli nokti), podignuti nokti (nokti sa satnim staklom)
  • Tanka koža poput pergamenta sa svjetlucavim žilama
  • Svrabež

Dolazi i do hormonalnih poremećaja jer jetra više ne razgrađuje pravilno ženske spolne hormone (estrogene) u slučaju oštećenja. To uzrokuje sljedeće znakove ciroze jetre:

  • Muškarci: razvoj grudi, gubitak trbušne dlake (abdominalna ćelavost), smanjenje testisa, smanjenje seksualne želje ili potencije

Ciroza jetre: znakovi komplikacija

Takve komplikacije uzrokuju dodatne simptome kod ciroze jetre:

Žutica: U uznapredovalom stadiju ciroze jetre, jetra više nije u stanju razgraditi žučni pigment bilirubin. Taloži se u tkivu. Kao rezultat toga, koža i bjeloočnica oka (bjeonjača) postaju žućkaste boje. Urin je također često tamniji, dok stolica postaje obezbojena.

Rak jetrenih stanica: Rak jetrenih stanica (hepatocelularni karcinom) manifestira se kao bol od pritiska u desnom gornjem dijelu trbuha. Međutim, simptomi se ne pojavljuju uvijek u ranim fazama. Iz tog razloga, sve osobe s cirozom jetre podvrgavaju se probiru na hepatocelularni karcinom kao mjera opreza.

  • Stadij 1: Oboljeli su pomalo pospani, nešto sporije reagiraju i blago su zbunjeni. Javljaju se i promjene raspoloženja, loša koncentracija i nejasan govor.
  • Stadij 2: pospanost se povećava. Osim toga, oboljeli izgledaju bezvoljni (apatični), imaju drhtave ruke (tremor) i rukopis im se mijenja.
  • Stadij 4: Zbog zatajenja jetre, oboljeli padaju u komu (coma hepaticum). Više ne reagiraju na bolne podražaje, ne pokazuju više nikakve reflekse, a zrak koji udišu ima tipičan sladak miris (foetor hepaticus).

Varikoze jednjaka

Varikozno krvarenje u jednjaku opasno je po život i mora se hitno liječiti kod liječnika!

Više o ovoj temi možete pročitati u članku Varikoziteti jednjaka.

Kako napreduje ciroza jetre?

Učinkovita terapija prvenstveno podrazumijeva uklanjanje ili adekvatno liječenje uzroka bolesti. Na primjer, alkoholičari koji trajno prestanu piti imaju relativno dobru prognozu za cirozu jetre. Međutim, ciroza jetre ne može se izliječiti, jer se već nastala šteta ne može poništiti. Samo se napredovanje ciroze može zaustaviti.

Komplikacije ciroze jetre dodatno produljuju životni vijek oboljelih. U roku od pet godina tri od četiri osobe s komplikacijama umiru. Abdominalna vodena bolest u kombinaciji s portalnom hipertenzijom dovodi do smrti u polovice oboljelih unutar dvije godine. Upala u abdomenu dodatno pogoršava prognozu.

Uzroci i faktori rizika

U industrijaliziranim zemljama zlouporaba alkohola uzrok je više od polovice svih slučajeva ciroze jetre. Kod ostalih oboljelih, ciroza se može povezati s upalom jetre (hepatitis B ili hepatitis C) ili (rjeđe) drugom bolešću. Ponekad i lijekovi uzrokuju bolest.

Ciroza jetre zbog alkohola

Kao središnji metabolički organ, jetra je odgovorna za razgradnju alkohola. To dovodi do povećanja toksina. Oni u početku uzrokuju da jetra skladišti abnormalnu količinu masti – razvija se takozvana masna jetra. U ovoj fazi promjene u tkivu jetre još su djelomično reverzibilne.

Sve o masnoj jetri pročitajte ovdje.

Količina alkohola koja dovodi do ciroze jetre uvelike varira od osobe do osobe. Općenito, čak i dnevna konzumacija od oko 40 grama alkohola može uzrokovati nepovratno oštećenje jetre kod muškaraca. Žene osjetljivije reagiraju na stimulans. Za njih može biti dovoljno samo 20 grama alkohola dnevno da izazovu trajno oštećenje jetre.

Ciroza jetre zbog virusnog hepatitisa

Drugi uzroci ciroze jetre

Ostali uzroci ciroze jetre puno su rjeđi i čine oko pet posto slučajeva. To uključuje

  • Bolesti jetre i žuči: Na primjer, imunološki uvjetovana upala jetre (autoimuni hepatitis), kronična upala malih žučnih vodova u jetri (primarna bilijarna ciroza/kolangitis, PBC), kronična upala i ožiljci srednjih i većih žučnih vodova ( primarni sklerozirajući kolangitis, PSC)
  • Tropske bolesti kao što je šistosomijaza ili infestacija jetrenim metiljem
  • Bolesti srca kao što je kronično zatajenje desnog srca (ciroza srca)
  • Otrovne tvari kao što su ugljikov tetraklorid ili arsen
  • Lijekovi poput metotreksata (za rak i autoimune bolesti)

U nekim slučajevima ne može se pronaći uzrok bolesti. Liječnici tada govore o takozvanoj kriptogenoj cirozi jetre.

Pregledi i dijagnoza

Sistematski pregled

Drugi važan pokazatelj ciroze jetre su takozvani kožni znakovi jetre. Liječnik provjerava, na primjer, da li su dlanovi crveni (palmarni eritem), da li su vidljivi “paučasti naevi” ili da li pacijent ima žuticu (ikterus).

Krvni test

Test krvi može odrediti opseg oštećenja jetre. Ako su sljedeće vrijednosti smanjene, to znači da i jetra više ne radi dobro:

  • album
  • Faktori koagulacije II, VII, IX, X (ovo smanjuje Quick vrijednost, tj. potrebno je više vremena da se krv zgruša)

Sljedeće vrijednosti mogu biti povišene kod ciroze jetre:

  • bilirubin
  • Amonijak (u slučaju jetrene encefalopatije)
  • Jetrene vrijednosti GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH i gama-GT

U bolesnika s portalnom hipertenzijom krv sadrži manje trombocita i bijelih krvnih stanica.

Metode snimanja

Daljnji pregledi

Kako bi otkrio strukturnu pregradnju u ožiljno vezivno tkivo, liječnik uzima uzorak tkiva (biopsija) iz jetre i šalje ga u laboratorij na analizu. Ponekad su indicirana daljnja ispitivanja. Na primjer, liječnici često preporučuju gastroskopiju kod novootkrivene ciroze jetre. To omogućuje otkrivanje proširenih vena u jednjaku ili želucu.

Stadiji ciroze jetre: Child-Pugh kriterij

Ciroza jetre može se podijeliti u različite faze. Liječnici koriste takozvani Child-Pugh rezultat: uzima u obzir pet kriterija koji pokazuju koliko je ciroza uznapredovala. Child-Pughovi kriteriji su

  • Abdominalni ascites, procijenjen ultrazvukom
  • Oštećenje mozga zbog bolesti jetre (hepatična encefalopatija)
  • Koncentracija bilirubina u krvi: Bilirubin je produkt razgradnje krvnog pigmenta hemoglobina. Normalno se dalje razgrađuje u jetri. U slučaju ciroze jetre nakuplja se u krvi.

Liječnik provjerava svaki kriterij na pacijentu i dodjeljuje bodove za svaki kriterij:

kriterij

1 točka

2 bodova

3 bodova

Albumin (g/dl)

> 3,5

2,8 - 3,5

<2,8

vodena bolest

nijedan

malo

izražen

Bilirubin (mg/dl)

<2,0

2,0 - 3,0

> 3,0

jetrena encefalopatija

nijedan

umjerena

izražen

Brza vrijednost (%) ili INR

> 70 % ili < 1.7

40 – 70 % ili 1.7 – 2.3

< 40 % ili > 2.3

Stadiji ciroze jetre

Na temelju stadija liječnik može procijeniti koliki je rizik od smrti za pacijenta tijekom sljedećih dvanaest mjeseci:

Child-Pugh rezultat

faza

1-godišnja smrtnost

5 - 6

Dijete A

3 do 10%

7 - 9

Dijete B

10 do 30%

10 - 15

Dijete C

50 do 80%

Kao što tablica pokazuje, smrtnost u prvoj godini stadija djeteta A još uvijek je prilično niska. Međutim, značajno se povećava kako ciroza jetre napreduje.

Terapija

Liječenje uzroka

Svaka terapija ciroze jetre podrazumijeva što bolje liječenje osnovne bolesti koja ju je uzrokovala. Na primjer, liječnik propisuje antivirusne lijekove za upalu jetre (hepatitis).

Lijekovi koji suzbijaju imunološki sustav pomažu kod autoimunog hepatitisa, a tvari koje vežu željezo kod hemokromatoze. Kod ove bolesti jetra je zahvaćena nakupljanjem viška željeza.

Izbjegavanje tvari koje oštećuju jetru

Također je važno da oboljeli izbjegavaju tvari koje su štetne za jetru. To prvenstveno uključuje alkohol. Pogođeni koji redovito konzumiraju puno alkohola trebali bi svakako potražiti podršku od rodbine, prijatelja i/ili grupa za samopomoć (kao što su Anonimni alkoholičari).

Uzdržavanje od alkohola ne odnosi se samo na osobe s alkoholom izazvanom cirozom jetre, već i na sve ostale pogođene osobe.

Liječenje komplikacija

Vrlo je važno i ciljano liječenje komplikacija. Na primjer, diuretici pomažu u ispiranju nakupljene tekućine. U teškim slučajevima ascitesa može biti potrebna takozvana punkcija: to uključuje umetanje liječnika tanke igle u trbušnu šupljinu kako bi se tekućina ispustila kroz cijev.

Ciroza jetre i prehrana

Ako je potrebna posebna dijeta, o tome će s pacijentom razgovarati liječnik koji liječi. Na primjer, osobe s prekomjernom tjelesnom težinom i masnom jetrom trebale bi jesti niskokalorične dijete s malo masti. Zajedno s redovitom tjelovježbom pomaže u mršavljenju.

Također je preporučljivo svim ostalim osobama s cirozom jetre osigurati redovito pražnjenje crijeva kako bi se pospješila eliminacija toksina putem crijeva. U tome pomaže prehrana bogata vlaknima i dovoljan unos tekućine. Pacijenti bi trebali razgovarati sa svojim liječnikom o tome koliko dnevno trebaju piti. U određenim slučajevima ne smiju piti previše tekućine, primjerice u slučaju ascitesa.

Prevencija

Cijepljenje protiv hepatitisa može spriječiti drugi najčešći uzrok ciroze jetre. Takvo cijepljenje posebno se savjetuje prije planiranih putovanja u inozemstvo.

Također je preporučljivo biti svjestan toksičnih kemikalija na radnom mjestu (ugljikov tetraklorid, benzen, itd.): Liječnici u poduzeću ili liječnici medicine rada mogu pružiti informacije o mogućim opasnostima i mjerama zaštite na radu.