Bilijarni proljev (grčki) Kolera je teška zarazna bolest, koja uglavnom uzrokuje teški proljev. Bolest pokreće Vibrio cholerae, gram negativna bakterija koja se na ljude može prenijeti kontaminiranom vodom za piće ili hranom. Kolera se uglavnom javlja u zemljama s neadekvatnim higijenskim uvjetima, posebno tamo gdje hrana, pitka voda i osobna higijena nisu zajamčeni.
Ako se ne liječi, kolera može brzo dovesti do smrti, kao što je bakterija brzo zaraziti tankog crijeva, uzrokujući ekstremne gubitke elektrolita, a time i vode. Čak se i sumnja na koleru mora prijaviti svijetu Zdravlje Organizacija (WHO). Naročito su pogođene naseljene zemlje s nedostatkom razdvajanja između pitke vode i sustava otpadnih voda, poput Južne Amerike, Afrike i dijelova jugoistočne Azije.
Povremeno se patogeni unose u Njemačku, pa se slučajevi kolere i ovdje rijetko prijavljuju. Za turiste iz industrijaliziranih zemalja rizik od zaraze prilično je nizak, jer se kolera uglavnom javlja kod ljudi koji su već bolesni i imaju loš prehrambeni status. Svake godine u svijetu postoji oko 6 milijuna slučajeva s više od 100 000 smrtnih slučajeva.
Kolera je vjerojatno poznata od 6. stoljeća pr. Bolest se proširila mnogo kasnije, oko 1800. godine, iz Indije i proširila se Europom. Do sada je zabilježeno 7 pandemija kolere.
1883. Robert Koch otkrio je uzročnik kolere kultivirajući ga iz stanica tankog crijeva pacijenata koji su umrli od kolere. Trenutno se govori o takozvanoj pandemiji El-Tor, koja cirkulira Afrikom i jugoistočnom Azijom od 1961. godine, te Peruom, Južna Amerika, od 1990-ih. 1992. godine novi podtip (serotip) patogena kolere opisan je pod imenom "Bengal", što je dovelo do izbijanja različite težine, posebno u Aziji.
Koleru uzrokuje gram negativna bakterija Vibrio cholerae, koja se nalazi u kontaminiranoj vodi za piće, hrani ili čak u plodovima mora kontaminiranim fekalijama. Uz to, ljudi se mogu izravno zaraziti patogenima koje drugi nositelji izlučuju stolicom, iako je to prilično rijetko. Infekcija je još uvijek moguća do nekoliko tjedana nakon infekcije, jer se patogeni još uvijek mogu toliko dugo izlučivati stolicom.
Oni tada završe u kanalizaciji i podzemnim vodama. Da bi bolest izbila, visok je broj bakterija u tankog crijeva potrebno je. Budući da se taj broj često ne doseže, bolest u oko 85% slučajeva prolazi bez simptoma.
Kolera bakterija proizvode toksin, toksin kolere, koji aktivira određeni enzim u tankog crijeva. To dovodi do smanjene aktivnosti određenih pumpi soli u tankom crijevu, a time i do povećanog izlučivanja elektroliti kao što natrij, kalij i klorid. Budući da su ovi elektroliti uvlače ogromne količine vode u tanko crijevo, javlja se tipičan ozbiljan proljev.
Strah je brzo sušenje (desikoza) - zbog ekstremnog gubitka vode do 20 litara dnevno - što može dovesti do smrti u roku od nekoliko sati ako se ne liječi. Detaljan pregled svih tropskih bolesti nalazi se u članku: Pregled tropskih bolestiNakon infekcije kolerom bolest izbija s razdobljem inkubacije od samo nekoliko sati do 5 dana - ako se u tankom crijevu pronađe dovoljno patogena . Razlikuju se blagi i teški oblik.
Iako se lagani oblik - koji se naziva i kolera - često ne može razlikovati od ostalih blagih bolesti proljeva, teški oblik opasan je po život i zahtijeva hitno liječenje. Kolera počinje iznenada nasilnim proljevom, koji može biti popraćen povraćanje i bol u trbuhu. Proljev ima karakterističan izgled: Zovu se rižine vodene stolice, jer su stolice prošarane bijelim pahuljicama sluzi i tako nalikuju boji riže.
Ozbiljan gubitak tekućine ubrzo dovodi do akutnog dehidracija (desikoza i dehidratacija), koja se očituje stojećim naborima kože, utonulim očnim jabučicama, suhom sluznicom i stalnim padom tjelesne temperature. Nadalje, bez liječenja, kolera na kraju dovodi do zatajenja cirkulacije. Puls se naglo izravna, krv tlak pada i stanje od šok s istodobnim bubreg može doći do neuspjeha.
Ekstremni gubitak elektroliti često uzrokuje nasilni mišić grčevi u želucu i izbacuje iz metabolizma, sve dok u određenom trenutku poremećaji svijesti do a jesti može se dogoditi. Dijagnoza kolere postavlja se na temelju tipičnih kliničkih simptoma, zajedno s otkrivanjem patogena iz stolice ili povraćanja pogođene osobe. Međutim, nije poželjno pričekati dok laboratorijski nalaz ne postane dostupan prije početka liječenja, jer se ovdje gubi važno vrijeme.
Umjesto toga, ako se sumnja na koleru, liječenje treba započeti odmah, posebno nadomještanjem tekućine. Čak se i sumnja na bolest mora prijaviti svijetu Zdravlje Moraju se pozvati organizacija SZO i bakteriolog. Tijekom prijevoza u laboratorij moraju se voditi računa da uzorci budu vlažni, jer su patogeni osjetljivi na suhoću.
Ako je dijagnoza pozitivna, zakrivljena i pokretna bakterija može se uočiti u masama u mikroskopskom uzorku. Općenito se mogu razlikovati dvije različite podskupine (serotipovi) bakterija kolere: O1 kao i O139, obje koje se liječe na isti način. Ako se sumnja na koleru, bitna je trenutna izolacija u jednoj sobi i neposredan početak terapije.
Prije svega, gubitak tekućine i elektrolita treba nadoknaditi kako bi se spriječile komplikacije poput cirkulacije i zatajenje bubrega. Ako se izvrši brza i dovoljna zamjena, smrtnost se može znatno smanjiti. Otopine za piće i infuziju dostupne su za nadomještanje tekućine.
Općenito su poželjne otopine za infuziju, ali one često nisu dostupne u dovoljnim količinama, posebno u zemljama Trećeg svijeta. SZO je stoga izdao preporuku za miješanje otopine za piće. Sadrži se uglavnom od obične soli (natrij klorid) i glukoza otopljeni u vodi kao i drugi elektroliti poput kalij.
Glukoza se dodaje jer natrij apsorbira se u stanice zajedno s glukozom u crijevima. Natrij sa sobom povlači vodu, tako da se smanjuje gubitak tekućine. Pored tekućine uravnotežitidaje se antibiotik koji ubija bakterije, ali ne doprinosi značajnije poboljšanju tijeka bolesti.
Lijek skraćuje samo trajanje zaraznosti. Koriste se pripravci kinolona ili makolida. Prvi prioritet trebala bi biti odgovarajuća higijena pitke vode.
Ako se ne može zajamčiti opskrba higijenski čistom pitkom vodom, voda se mora filtrirati ili prokuhati. Hranu poput voća treba jesti samo očišćenu. Uz to, zaražene osobe poželjno je staviti u karantenu u pojedinačne sobe kako bi se spriječila daljnja infekcija.
Postoji mogućnost aktivnog cijepljenja. To znači da se ubijene bakterije kolere daju kako bi se postigla imunizacija. Ubijene bakterije više nisu u stanju izazvati bolest.
Međutim, cijepljenje ne nudi potpunu zaštitu i još uvijek nije odobreno u Njemačkoj. Zaštita traje između tri i šest mjeseci, a najviše dvije godine. Cijepljenje se općenito ne preporučuje turistima koji putuju u ugrožena područja.
Međutim, trenutno se raspravlja je li cijepljenje učinkovito i protiv mnogo češćih putničkih proljeva uzrokovanih bakterijom Escherichia coli koja stvara toksine (ETEC). Osim toga, u nekim je zemljama zaštitno cijepljenje obavezno prije ulaska u zemlju. Trenutno je na tržištu i živo cjepivo. Cjepivo se daje oralno kao dvostruka inokulacija. Međutim, važno je napomenuti da još nije pronađeno cjepivo koje štiti od kolere tipa O 139.
