Dijagnostički laparoskopija može se izvesti za adenokarcinom distalnog jednjaka i ezofagogastrični (gastrointestinalni) spoj kako bi se isključio metastaze prema jetra i / ili peritoneum (peritoneum) u uznapredovalim stadijima (osobito u slučaju cT3-, cT4-kategorije). Najvažniji terapijski postupak u karcinom pločastih stanica i adenokarcinom je operacija s ciljem potpunog uklanjanja tumora (oralnog, aboralnog i obodnog) i regionalnog limfa čvorovi. Napomena: Pacijenti s lokalno uznapredovalom jednjakom Raka koji su odgovorili na radiokemoterapiju (RCTX) nisu imali koristi od dodatnih operacija u usporedbi s kontinuiranim RCT-om u jednoj studiji (medijan preživljenja: 19.3 mjeseca naspram 17.7 mjeseci). I ezofagektomija (uklanjanje jednjaka) i rekonstrukcija jednjaka mogu se izvesti minimalno invazivno ili u kombinaciji s otvorenim zahvatima (hibridna tehnika). Vrijednost minimalno invazivnih postupaka još se ne može konačno procijeniti. U slučaju predoperativnih dokaza udaljenih metastaza (metastaza tumorskih stanica s mjesta nastanka preko krv/ limfni sustav do udaljenog mjesta u tijelu i tamo rast novog tumorskog tkiva), operacija se ne smije izvoditi. Ovisno o pozornici, mogu se izvoditi sljedeće tehnike:
- Endoskopska kirurška tehnika (minimalno invazivna resekcija jednjaka, MIE) za adenokarcinom ranog stadija I; bolesnici s lezijom niskog stupnja <2 cm izgledaju prikladni za to - u ovom slučaju regionalno limfa čvor metastaze (kćeri tumori u limfni čvorovi) pronađeni su u samo 0% slučajeva nakon kirurškog zahvata. Napomena: Resekcije pojedinačnog obroka (ablate komadno) imaju veću stopu recidiva (recidiv bolesti) od resekcija en bloka (u cjelini).
- Radikalna kirurgija (subtotalna ezofagektomija, kompletna limfadenektomija (limfa uklanjanje čvora), povlačenje želuca) za cT1-T4 ili N +, M0.
- Opseg limfadenektomije ovisi o mjestu primarnog tumora, s tri polja (trbušno, prsno i cervikalno). Dvopolska limfadenektomija predstavlja standard.
- Kombinacija zračenja i kemoterapija prije operacije (neoadjuvantna zračna kemoterapija) može smanjiti tumor do te mjere da se tumor može naknadno ukloniti u potpunosti (u cijelosti).
Indikacije za resekciju jednjaka.
- Limfna (L1) - ili krv posuda (V1) -infiltracija.
- Submukozna infiltracija sm2 / sm3 ili dubinska invazija ≥ 500 µm.
- Ulceracija (ulceracija)
- Stupanj diferencijacije G3 / G4
- Ostatak tumora na rubu bazalne resekcije (R1 bazalni).
- Ostatak tumora na rubu bočne resekcije (R1 bočni)
Mjere ovisno o lokalizaciji tumora.
| Lokalizacija | mjere |
| Distalni jednjak (uključujući AEG tip I) i srednji torakalni jednjak. | Transtorakalna subtotalna ezofagektomija (ne potpuno uklanjanje jednjaka otvaranjem prsne šupljine) |
| Ezofagogastrični (ezofago-želučani) spoj (AEG tip II) s opsežnom infiltracijom donjeg dijela jednjaka | Transtorakalna subtotalna ezofagektomijaAlternativa: transhiatalna abdomino-cervikalna subtotalna ezofagektomija. |
| Subkardijalni tumori (u proksimalnim dijelovima želuca) koji zahvaćaju uglavnom želučanu sluznicu odmah ispod jednjaka (AEG tip III) | Ukupna gastrektomija s distalnom resekcijom jednjaka (potpuno uklanjanje želuca uklanjanjem donjeg dijela jednjaka) |
| U gornjem torakalnom jednjaku (jednjak u gornjoj torakalnoj regiji; obično karcinom skvamoznih stanica) | Opseg resekcije treba proširiti oralno kako bi se održala proksimalna sigurnosna granica |
| Cervikalni jednjak Jednjak u vratnoj kralježnici). | Kompromis rizika i koristi između kirurškog pristupa i radiokemoterapije. |
Daljnje napomene
- Čak i lokalno uznapredovali jednjak Raka često se mogu potpuno ukloniti nakon predtretmana neoadjuvantnom radiokemoterapijom (radioterapija (radiatio) i kemoterapija koja prethodi operaciji). Dugoročni ishodi 178 pacijenata koji su primili neoadjuvantnu radiokemoterapiju (RCT) pokazali su da je 69 (39%) još uvijek živo sedam godina nakon operacije .... Nakon operacije bez prethodnog liječenja, to je bilo samo 47 od 188 pacijenata (25%). Neoadjuvantna radiokemoterapija udvostručila je srednje vrijeme preživljavanja bolesnika s 24.0 na 48.6 mjeseci. U karcinom pločastih stanica, čak se povećao s 21.1 na 81.6 mjeseci, a kod adenokarcinoma s 27.1 na 43.2 mjeseca.
