Imunoadsorpcija (IAS) je terapijski nefrološki postupak koji se koristi za uklanjanje toksičnih i općenito patogenih (tvari koje uzrokuju bolesti) iz krv pomoću adsorpcijskog sustava. Adsorpcija opisuje nakupljanje tvari iz plinova ili tekućina na površini krutine. Prednost imunoadsorpcije u usporedbi s drugima krv metode pročišćavanja mogućnost je specifičnog uklanjanja ljudskih patogenih tvari iz krvi Cirkulacija, tako da je eliminacija čini nepotrebnim davanje plazme oboljelom pacijentu. Rezultat ovog postupka je da su značajno veće količine plazme u izvantelesnom (izvan tijela) Cirkulacija može se liječiti. Nadalje, drastičnija smanjenja u imunoglobulini (antitijela) tip G (IgG) i razine autoantitijela su mogući. Zbog toga postupak igra važnu ulogu ne samo u nefrologiji, već i u reumatologiji, na primjer. Metoda je također korištena u terapija obiteljskih hiperkolesterolemija (genetski uzrokovani višak holesterol u organizmu).
Indikacije (područja primjene)
Potvrđene indikacije liječenja
- Inhibitorno hemofilija - autoantitijela na faktor VIII ili faktor IX, iako su rijetki, povezani su s visokim rizikom od krvarenja, a time i visokom smrtnošću (smrtnost u odnosu na ukupan broj osoba oboljelih od bolesti). Ova bolest, poznata kao stečena inhibitorna hemofilija, javlja se s jednakom učestalošću kod oba spola, a grupirana je u starijoj dobi.
- Proširena kardiomiopatija (DCM) - Patološko povećanje (dilatacija) srce mišić koji dovodi do zastoj srca; primjena imunoadsorpcije temelji se na dokazima, ali ti su dokazi sigurni samo u bolesnika pozitivnih na autoantitijela. Proširena kardiomiopatija predstavlja nenormalno proširenje miokarda.
- transplantacija bubrega primatelji - uporaba postupka posebno je naznačena kod osjetljivih potencijalnih primatelja donatorskog bubrega. Postupak može značajno i značajno smanjiti rizik od odbijanja.
- Akutno odbacivanje humoralnog grafta - imunoadsorpcija se može koristiti ne samo preventivno, već i kod akutnog odbacivanja.
Moguće indikacije liječenja
- sistemski lupus eritematozus (SLE) - generalizirani lupus eritematozus generalizirana je autoimuna bolest koja u svom kroničnom tijeku može utjecati na sve organe i dovodi do masivnih oštećenja, posebno na koža, zglobova i bubrega. Karakterizira ga izgled autoantitijela usmjeren protiv nuklearnih komponenata stanice (antinuklearni antitijela, ANA), dvolančana DNA (anti-ds-DNA antitijela) ili histoni (anti-histonska antitijela). Upotreba imunoadsorpcije može smanjiti pojavu simptoma, ako je potrebno.
- Glomeruloskleroza - autoimune bubrežne bolesti poput fokalne sklerozirajuće glomeruloskleroze ili brzo progresivne glomerulonefritis možda usporiti u svom napredovanju.
- Guillain-Barré-ov sindrom (GBS; sinonimi: Idiopatski poliradikuloneuritis, Landry-Guillain-Barré-Strohlov sindrom); dva tečaja: akutna upalna demijelinizacija polineuropatija ili kronična upalna demijelinizirajuća polineuropatija (periferna bolest živčani sustav); idiopatski polineuritis (bolesti nekoliko živci) korijena kralježničnog živca i perifernih živaca s uzlaznom paralizom i bol; može se dogoditi, na primjer, nakon bakterijske infekcije s Campylobacter pylori i pridonose oštećenju gangliozida središnje živčani sustav endotoksinima (lipopolisaharidi). Uspjeh adsorpcije autoimune antitijela još nije adekvatno demonstriran.
- reumatoidni artritis - ovu bolest, koju je pokrenuo autoantitijela, Mogu dovesti do ozbiljnih oštećenja organa i koštanog sustava ako se ne liječi na odgovarajući način. Imunoadsorpcija bi mogla poslužiti kao druga terapijska opcija.
- Trombotička trombocitopenična purpura - u TTP, također poznata kao Maschcowitzov sindrom, karakterizirana groznica, hemolitički anemija (anemija uzrokovana preuranjenim raspadom ili raspadanjem crvene boje krv stanice) i bubrežne insuficijencije (bubreg slabost), imunoadsorpcija može podržati terapija sa zamjenom von Willebrandove proteaze.
postupak
Provedba imunoadsorpcije
- Na početku izvođenja terapijskog postupka vrši se odvajanje plazme. Pri odvajanju plazme od ostalih komponenata krvi, mora se voditi računa da se održi odgovarajuća kvaliteta plazme. To je omogućeno centrifugiranjem. U usporedbi s drugim metodama odvajanja, centrifugiranje je posebno vremenski učinkovita metoda.
- Kroz određeni adsorpcijski stroj, sadašnja pacijentova plazma prolazi se kroz posebne stupce za aferezu. Stupovi afereze predstavljaju važno sredstvo za detoksikacija krvi. Razmjerno čvrsto vezanje antitijela prisutnih u plazmi sada se odvija na sadašnjim stupcima. Komponente plazme koje se nisu mogle vezati za stupce naknadno su povezane s komponentama krvne stanice (krvnim stanicama). Kad se ovaj korak izvede, pacijentu se vrši reinfuzija plazme koja je sada prisutna u punoj krvi.
- Izvantelesno volumen obično ne prelazi 200-300 ml i stoga je usporediva s ostalim detoksikacija postupci kao što su izmjena plazme. Kroz CVC (centralni venski kateter) ili periferne vene, provodi se potrebno uzorkovanje krvi. Postiže se ukupan protok krvi od 50-80 ml u minuti. Nakon odvajanja plazme, dodatnih 30 ml u minuti teče duž stupova afereze. Za funkcioniranje adsorpcijskog uređaja moraju se dodati puferi i otopina za ispiranje.
- Da bi se održala učinkovitost postupka, neophodno je da je kvaliteta kolone optimalna. Nadalje, presudno je da se spriječi izvantjelesna koagulacija (zgrušavanje krvi), jer to može dodatno smanjiti učinkovitost imunoadsorpcije. Kao rezultat te spoznaje kombinirani su antikoagulacijski lijekovi s citratom i heparin danas se koriste u imunoadsorpciji. Međutim, budući da se mora provesti i liječenje bolesnika s rizikom od krvarenja, za antikoagulaciju se koristi takozvana ekstrakorporalna antikoagulacija. Posebnost ove strategije liječenja je antagonizacija (aktiviranje antagonista) heparin by protamina prije reinfuzije u pacijentov krvotok. Protaminc može smanjiti učinak heparin u reakciji stvaranja soli.
Od razvoja imunoadsorpcije široko su se koristili različiti sustavi od kojih se većina veže na imunološki aktivne peptide (mali proteini) putem dvostupačnih sustava. U sustavima s dva stupca jedan se stupac naizmjenično učitava, dok se drugi stupac obnavlja. Adsorpcija imunološki aktivnih tvari
- Adsorpcija imunoglobulini javlja se različitim mehanizmima i metodama ovisno o sustavu. Na primjer, ovčja antitijela na humani imunoglobulin mogu se koristiti, koji su zatim vezani na posebnu matricu. Ovisno o sustavu i proizvođaču, specifičnost podrazreda imunoglobulina varira.
- Druga mogućnost imunoadsorpcije je upotreba stafilokoknih proteini kao ligandi za antitijela. To omogućuje specifično vezanje IgG antitijela.
