Kratak pregled
- Što je hemoptiza? Iskašljavanje krvi, tj. iskašljavanje s krvavim ispljuvkom. Oslabljeni oblik naziva se hemoptiza.
- Mogući uzroci: Bronhitis, kongenitalna ili stečena bronhalna ispupčenja, maligni tumori u plućima, upala pluća, plućna embolija, plućni apsces, plućna hipertenzija, vaskularne malformacije, autoimune bolesti, povećana sklonost krvarenju (npr. zbog određenih lijekova), ozljede pluća.
- Kratak pregled
Što je hemoptiza? Iskašljavanje krvi, tj. iskašljavanje s krvavim ispljuvkom. Oslabljeni oblik naziva se hemoptiza.
Mogući uzroci: Bronhitis, kongenitalna ili stečena bronhalna ispupčenja, maligni tumori u plućima, upala pluća, plućna embolija, plućni apsces, plućna hipertenzija, vaskularne malformacije, autoimune bolesti, povećana sklonost krvarenju (npr. zbog određenih lijekova), ozljede pluća.
Hemoptizu je potrebno razlikovati od bolesti kod kojih krv iz usta može izlaziti na druge načine – na primjer, krvarenja iz nosa, ozljede usne šupljine i zuba te krvarenja iz jednjaka i želuca. Na prvi pogled to često nije jednostavno. U slučaju hemoptize, izbačena krv često može djelovati pjenasto zbog primješanog zraka. Ako, pak, potječe iz želuca, često je crne boje zbog djelovanja želučane kiseline.
Hemoptiza: uzroci i moguće bolesti
Krvarenje u pozadini hemoptize može se pojaviti na različitim stanicama dišnog sustava, a mogući uzroci su brojni. Gledajući prvo na dušnik i bronhe, na primjer, mogući su sljedeći okidači:
- Bronhitis (akutni ili kronični), koji je upala većih dišnih putova, obično uzrokovana virusnim ili bakterijskim infekcijama.
- Karcinom bronha (rak pluća): U slučaju zloćudnog rasta sluznice bronha, iskašljavanje krvi često je prvi simptom – čak i prije boli. Međutim, karcinomi bronha čine manje od deset posto uzroka hemoptize.
- Metastaze na plućima: To su metastaze drugih vrsta raka koje se zaglave u plućima. Često se javljaju, primjerice, kod raka debelog crijeva, raka bubrega i dojke.
Ako slijedite dišne putove niže, na kraju ćete doći do plućnog tkiva. I ovdje različiti okidači mogu dovesti do hemoptize:
- Pneumonija: U rijetkim slučajevima može biti popraćena hemoptizom.
- Apsces pluća: Ako je nakupljanje gnoja (apsces) u plućima povezano s ozlijeđenom plućnom žilom, može doći do hemoptize.
Drugi mogući uzroci hemoptize uključuju:
- Plućna embolija: Ovo je kada se plućna arterija začepi zahvaćenim krvnim ugruškom (embolus). Ovaj ugrušak nastaje izvan pluća (često u venama nogu) i može ući u plućnu žilu kroz krvotok. Osim iskašljavanja krvi, mogući simptomi uključuju otežano disanje i bol u prsima.
- Vaskularne malformacije: Tu spadaju, na primjer, "spojnice kratkog spoja" (med. šantovi) između arterija i vena, kao i patološka proširenja krvnih žila u kontekstu nasljedne Oslerove bolesti.
- Autoimune bolesti: Na primjer, Goodpastureov sindrom kao i Wegenerova granulomatoza mogu uzrokovati hemoptizu. Sistemski eritematozni lupus također u rijetkim slučajevima uzrokuje hemoptizu.
- Ozljede pluća, npr. kao posljedica nesreće ili ubodne rane
Hemoptiza: Kada treba posjetiti liječnika?
Iskašljavanje krvi ili krvavog ispljuvka je hitan signal upozorenja koji liječnik treba odmah razjasniti. Iza simptoma ne stoji uvijek ozbiljna bolest, ali to može otkriti samo liječnik. Općenito, što se ranije uzrok hemoptize identificira i liječi, to bolje.
Hemoptiza: Što liječnik radi?
Dijagnostika
Liječnik najprije detaljno ispituje bolesnika o okolnostima nastale hemoptize (anamneza):
- Kada se prvi put pojavila hemoptiza?
- Koliko dugo je trajalo?
- Koliko ste krvi iskašljali i kako je to izgledalo?
- Imate li ili ste imali neke druge simptome (povišena temperatura i sl.)?
- Imate li neka poznata već postojeća stanja?
Liječnik će pacijentu poslušati pluća te izvaditi krv kako bi se odredile važne laboratorijske vrijednosti (krvna slika, vrijednosti koagulacije, sadržaj kisika u krvi i sl.). Dijagnostički postupci poput rendgenske snimke prsnog koša, bronhoskopije ili kompjutorizirane tomografije visoke rezolucije (HRCT) mogu se koristiti za lociranje izvora krvarenja.
Terapija
U slučaju akutnog krvarenja važno je što prije zaustaviti krvarenje, što se često može učiniti tijekom bronhoskopije.
U osnovi, terapija hemoptize ovisi o dotičnom okidaču. Posljedično, koriste se lijekovi poput antibiotika ili imunosupresiva. U ostalim slučajevima nužna je kemoterapija, kirurški zahvati ili ciljana okluzija žile (embolizacija).
Izvanredne mjere
Početne mjere za akutnu hemoptizu mogu uključivati davanje kisika i nadoknadu volumena (tj. nadoknadu izgubljenog volumena krvi fiziološkom otopinom ili drugim pripravcima), ako je potrebno. Često je pacijent smješten tako da je dio pluća prema dolje s izvorom krvarenja. Time se sprječava da neozlijeđena pluća budu poremećena u svojoj funkciji.