Fentanil: učinci, područja primjene, nuspojave

Kako djeluje fentanil

Fentanil je jaki analgetik iz skupine opioida. Njegova analgetska moć je oko 125 puta veća od morfija.

Živci u tijelu provode podražaje, uključujući podražaje boli, iz gotovo svih dijelova tijela u središnji živčani sustav (= mozak i leđna moždina). Intenzitet podražaja ovisi o okidaču i razini endorfina. To su prirodni hormoni koji smanjuju osjećaj boli. Kada je razina endorfina u tijelu visoka, bol se manje osjeća. Isti učinak, odnosno smanjena percepcija boli, može se postići opijatima i opioidima.

Opijati su prirodne tvari u biljci maka koje inhibiraju osjećaj boli. Opioidi su kemijski sintetizirane tvari po uzoru na opijate koje imaju isti analgetski mehanizam djelovanja kao i opijati.

Početak djelovanja ovisi o obliku doziranja

Budući da fentanil ima snažan analgetski učinak, potrebne su samo vrlo male količine za učinkovito suzbijanje boli. To omogućuje različite oblike doziranja, od kojih svi dostavljaju aktivni sastojak u tijelo različitim brzinama.

Injekcije fentanila (šprice) najbrže djeluju. Slijede oblici primjene u kojima se djelatna tvar apsorbira kroz oralnu ili nosnu sluznicu, poput pastila i spreja za nos (početak djelovanja unutar nekoliko minuta).

Ako se fentanil nanese na kožu u obliku flastera, djelovanje počinje najsporije (tek nakon nekoliko sati).

Apsorpcija, razgradnja i izlučivanje

Količina fentanila koja ulazi u tijelo ovisi – slično kao i početak djelovanja – o obliku primjene (lozenga, sprej za nos, flaster itd.). Na primjer, samo 5 posto primijenjenog aktivnog sastojka apsorbira se preko oralne sluznice, u usporedbi s oko 70 posto kada se uzima oralno.

U slučaju oblika doziranja sa sporim otpuštanjem (pripravci s produljenim otpuštanjem) i flastera koji sadrže fentanil, to je razdoblje odgovarajuće duže; u slučaju infuzija ili injekcija, razmjerno je kraće.

Kada se koristi fentanil?

Brzodjelujući oblici doziranja (kao što je fentanil sprej za nos, pastila/sisavač ili injekcije) koriste se za liječenje teške i intenzivne boli, poput one koja se javlja kod tumorskih bolesti ili pacijenata na intenzivnoj njezi (probijajuća bol).

Osim toga, fentanil se koristi prije operacija za anesteziju u kombinaciji s drugim djelatnim tvarima. U takvim slučajevima koristi se samo kratko vrijeme.

Oblici doziranja sa polaganim otpuštanjem kao što su fentanil flasteri koriste se za liječenje kronične teške boli koja se može adekvatno liječiti samo opioidnim lijekovima protiv bolova. Ovdje se korištenje obično proteže kroz duže vremensko razdoblje.

Kako se koristi fentanil

Kod liječenja kronične boli fentanil flasterom, odabrano područje kože (neobrijano, neozlijeđeno) očisti se čistom vodom i dobro osuši prije nanošenja. Svaka dlaka može se pažljivo odrezati škarama.

Nakon toga uklonite zaštitnu foliju s flastera i zalijepite flaster na željeno područje kože (lagano pritisnite 30 sekundi). Zatim neprestano oslobađa lijek protiv bolova obično tri dana. Nakon toga, ako je potrebno, treba staviti novi flaster na drugo područje kože.

Prilikom skidanja starog flastera treba paziti da ostaci flastera ne ostanu zalijepljeni za kožu. Flaster s fentanilom može se ponovno zalijepiti na zahvaćeno mjesto kože najranije nakon tjedan dana.

Nakon uklanjanja, flaster se pravilno zbrinjava (prema objašnjenju liječnika ili ljekarnika). Budući da čak i korišteni flasteri još uvijek sadrže djelatnu tvar, ovaj korak je važan kako bi se osiguralo da nijedna neuključena osoba ne dođe u kontakt s njim (npr. mala djeca).

Koje su nuspojave fentanila?

Nuspojave su snažno povezane s načinom djelovanja tvari i stoga ovise o dozi. Kod niskih doza često nema nuspojava ili su samo male. Kako se doza povećava, oni postaju izraženiji.

U više od jednog od deset bolesnika fentanil uzrokuje pospanost, vrtoglavicu, vrtoglavicu, suženje zjenica, usporen rad srca, pad krvnog tlaka, mučninu i povraćanje. Ove se nuspojave osobito vjerojatno javljaju na početku terapije.

Osim toga, nuspojave kao što su znojenje, osip, svrbež, centralna tupost, smetenost, poremećaji vida, srčane aritmije, depresija respiratornog refleksa, probavni poremećaji (kao što je zatvor) i retencija urina javljaju se kod jedne od deset do jedne od sto osoba tretiran.

Uz to, s fentanil flasterom moguće su nuspojave poput kožnih reakcija na mjestu lijepljenja flastera.

Što trebam znati kada koristim fentanil?

Interakcije

Imajte na umu da alkohol u kombinaciji s fentanilom može značajno narušiti sposobnost reagiranja u prometu.

Također nije preporučljivo istodobno uzimati lijekove koji utječu na razinu živčanog glasnika serotonina. To uključuje antidepresive (MAO inhibitore, SSRI), lijekove protiv migrene kao što je sumatriptan i prekursore serotonina kao što je triptofan. Istodobna primjena takvih sredstava i fentanila može dovesti do tzv. serotoninskog sindroma (ubrzan puls, znojenje, halucinacije, konvulzije itd.).

Fentanil se metabolizira u jetri putem takozvanog enzima citokroma P450 3A4 (CYP3A4). Kada se koriste drugi lijekovi koje razgrađuje isti enzim, može biti potrebno da liječnik poveća ili smanji dozu fentanila.

Na primjer, povećanje doze može biti potrebno s određenim antikonvulzivima (karbamazepin, fenitoin, valproat). Ritonavir (lijek za HIV) i klonidin (na primjer, za visoki krvni tlak i lupanje srca), s druge strane, mogu zahtijevati smanjenje doze fentanila.

Dobno ograničenje

Fentanil za intravensku primjenu odobren je za bolesnike u dobi od godinu dana. Flasteri koji sadrže fentanil mogu se koristiti kod pacijenata u dobi od dvije godine i starijih.

Lozenge i pastile s aplikatorom za primjenu u usnoj šupljini (fentanyl stick) ne odobravaju se do navršene 16. godine života bolesnika, dok bukalne tablete (za stavljanje u obraz, gdje se djelatna tvar apsorbira kroz sluznicu) i sprej za nos odobreni su od 18. godine života.

U starijih bolesnika i bolesnika s bolestima jetre ili bubrega, razgradnja i izlučivanje fentanila može biti usporeno. Stoga je u tim slučajevima često potrebno smanjiti dozu.

Trudnoća i dojenje

Fentanil se ne smije koristiti tijekom trudnoće zbog nedostatka podataka, budući da prolazi kroz placentu. Do danas, međutim, nema dokaza o bilo kakvom štetnom učinku na plodnost.

Stoga, ako je indicirano, fentanil se može koristiti tijekom cijele trudnoće. Ako se fentanil primijeni neposredno prije poroda, moguće su nuspojave kao što su respiratorna depresija i poremećaji prilagodbe u dojenčeta.

Kako doći do lijeka s fentanilom

Fentanil je dostupan na recept u Njemačkoj, Austriji i Švicarskoj u svim dozama i oblicima doziranja. Također se smatra narkotikom i podliježe Zakonu o narkoticima (Njemačka i Švicarska) ili Zakonu o opojnim tvarima (Austrija).

Liječnik ga stoga mora propisati na poseban recept. Svatko tko želi nositi fentanil na putovanja (posebno ona u inozemstvu) prvo treba od liječnika dobiti potvrdu kojom se potvrđuje legalno posjedovanje narkotika.

Koliko je dugo fentanil poznat?

Fentanil je razvio Paul Janssen 1959. godine i komercijaliziran 1960-ih. Sredinom 1990-ih na tržište je došao novorazvijeni flaster protiv bolova (fentanil je inače vrlo kratkog djelovanja) za liječenje kronične boli.

Kasnije su razvijeni i štapići fentanila (“lizalice”), bukalne tablete te sprej za usta i nos koji sadrži fentanil.