Puknuće jajovoda akutno je opasna po život komplikacija koja se obično javlja u vezi s ektopičnom trudnoćom. Potrebna je hitna operacija.
Što je puknuće jajovoda?
Puknuće jajovoda (ruptura jajovoda) je kada pukne jajovod (maternična cijev). Gotovo uvijek se puknuće jajovoda dogodi kao posljedica ektopična trudnoća (tubalna trudnoća). To čini 96% svih izvanmaterničkih trudnoća. Ovisno o presjeku jajovoda u kojem je plod implantati, pravi se razlika između infundibularne, ampularne, istmijske i intersticijske jajovodne trudnoće. Isthmic i intersticijske varijante su najviše opasne po život, jer postoji posebno gusta krv opskrba u ovim odjeljcima. Dakle, u slučaju puknuća jajovoda postoji rizik od brzog i visokog krv gubitak.
Uzroci
Jajovod je mišićna cijev duga 10-15 cm koja osigurava transport jajne stanice od jajnika do jajnika materica. Transport se ostvaruje djelomično mišićnom peristaltikom, a dijelom ritmičnim udaranjem trepavica koje postavljaju jajovod i održavaju stalan protok tekućine prema materica. Obično jajetu treba 3-5 dana da prođe kroz jajovod. Budući da je sposoban za oplodnju samo tijekom prva 24 sata nakon ovulacija, oplodnja se mora dogoditi u jajovodu. Otprilike 6 dana nakon oplodnje, jaje se gnijezdi u sluznica okružujući ga - bez obzira je li već stigao do materica. Ako je prolaz kroz jajovod poremećen ili odgođen - npr. Zbog suženja, priraslica, priraslica ili gubitka funkcije trepavica - jajovod postaje dom rastućeg voća. Kako rast napreduje, sada postoji rizik od puknuća jajovoda.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Puknuće jajovoda u početku je asimptomatsko. Isprva, ektopična trudnoća izgleda kao normalna trudnoća i često postoji prirodni prekid trudnoće prije prvih simptoma. U manje pozitivnom smjeru raste zametak uzrokuje rastezanje jajovoda. Kao rezultat, ponavljajuće, obično jednostrano niže bol u trbuhu javlja se od petog do šestog tjedna trudnoća, Kao što je trudnoća napreduje, proizvodnja hormona se smanjuje. Ovo može dovesti do brljanje i menstrualni grčevi u želucu. Ako se najkasnije do tada ne izvrši liječnički pregled, konačno dolazi do stvarne puknuća jajovoda. Vodeći simptomi uključuju iznenadni nastup nižih bol u trbuhu i grčevi u želucu u trbuhu. Unutarnje krv gubitak uzrokuje hipovolemiju šok, što se očituje znojenjem, bljedilo i padom krvni pritisak. Prateće ovo može biti kolaps cirkulacije. Neliječena ruptura cijevi također može dovesti do upala od peritoneum. Može ih biti i bol u bočnom području, čuvajući palpaciju trbuha i gastrointestinalnu nelagodu. U nedostatku liječenja, puknuće jajovoda može uzrokovati nelagodu tijekom mokrenja. Pogođene žene obično imaju snažan osjećaj bolesti, koji se pojačava kako bolest napreduje i uvelike smanjuje njihov osjećaj dobrobiti. Na temelju ovih simptoma i znakova može se jasno dijagnosticirati puknuće jajovoda.
Dijagnoza i tijek
Tijekom prvih nekoliko tjedana, an ektopična trudnoća obično je neuobičajena i pokazuje znakove normalne trudnoće. Nerijetko se dogodi prirodni završetak trudnoća (cijevni abortus) prije nego što ektopična trudnoća postane opasna za majku. Međutim, ako to nije slučaj, raste zametak nastavlja širenje jajovoda. Pogođene žene tada se osjećaju ponavljajuće, jednostrano niže bol u trbuhu od 5. do 6. tjedna trudnoće. Zbog nedostatka prostora, rast crijeva zametak također stagnira u 6.-7. tjednu trudnoće: to smanjuje proizvodnju hormona ß-HCG, koji zauzvrat uzrokuje majčinu progesteron nivo do pada i vodi do brljanje. Ako pogođena žena ne zatraži liječenje unatoč ovim znakovima upozorenja, na kraju će doći do stvarnog puknuća jajovoda. Vodeći simptomi su iznenadni početak masivnog donjeg dijela trbuha bol, često u kombinaciji sa čuvanjem. Unutarnji gubitak krvi dovodi do hipovolemije šok - prepoznatljivo po bljedilo, uleti krvni pritisak, povećana srce stopa i hladan znoji se.Kombinacija bol i brljanje slijedeći prethodni amenoreja od nekoliko tjedana daje presudan anamnestički trag. Laboratorijska dijagnostika a palpacijski pregledi potkrepljuju sumnju. Puknuće jajovoda može nedvosmisleno potvrditi ultrazvuk ispitivanje. Jajovod je mišićna cijev dugačka oko deset do petnaest centimetara koja povezuje jajnici do maternice. Puknuće jajovoda gotovo je uvijek posljedica izvanmaternične trudnoće. Ovisno o tome gdje je oplođeno jajašce ugrađeno, razlikuje se infundibularna, ampularna, istička i intersticijska jajovodna trudnoća. Istmijska i intersticijska ektopična trudnoća posebno su opasne jer se nalaze u dijelovima koji imaju posebno gustu opskrbu krvlju. Stoga, kada pukne jajovod, dolazi do vrlo velikog gubitka krvi u vrlo kratkom vremenu. U tim slučajevima postoji akutna opasnost za život pacijenta.
komplikacije
Ektopična trudnoća u ističkom segmentu povezana je s nizom drugih komplikacija. Obično se jajovod uzdužno otvara i oplođeno jajašce uklanja žlicom klešta ili mlazom voda. Ovim postupkom obično se može sačuvati jajovod. Suprotno tome, u izvanmaterničnim trudnoćama smještenim u istmičnom segmentu, očuvanje jajovoda obično nije moguće. U slučaju istmične ektopične trudnoće, apsolutno je potrebno ukloniti sve tkivo trofoblasta iz trbušne šupljine, inače je rizik od recidiva izuzetno velik. Za bolesnike je puknuće jajovoda ove vrste stoga uvijek povezano s ozbiljno smanjenom plodnošću. Uz to, rizik od ponovne izvanmaternične trudnoće pacijenta u budućnosti značajno se povećava.
Kada trebate otići liječniku?
Ako su razdoblja propuštena i neobična bolovi u trbuhu i mučnina i povraćanje treba se obratiti liječniku. Puknuće jajovoda hitna je medicinska pomoć i potrebna je hitna medicinska pomoć. Stoga je u slučaju konkretne sumnje ili puke nelagode nakon nezaštićenog spolnog odnosa najbolje nazvati ginekologa izravno. Ako se pojave daljnji simptomi, najbližu kliniku morate posjetiti bez odgađanja. Iznad svega, znakovi cirkulacije šok - smrzavanje, bljedilo lica, pojačani puls - mora se hitno razjasniti. Isto se odnosi i na simptome upala trbušne maramice i druge pritužbe koje značajno narušavaju dobrobit. U principu treba pozvati hitnog liječnika ako postoje znakovi uznapredovalog puknuća jajovodi. Dok on ne dođe na mjesto događaja, pogođena žena bi trebala leći i, ako je moguće, ne pomicati se. Prva pomoć mjere treba primijeniti u slučaju oštećenja svijesti ili nesvjestice. Nakon početnog liječenja indicirani su redoviti kontrolni posjeti ginekologu. Potonji mogu nadzirati proces zacjeljivanja i provjeriti je li došlo do smanjenja plodnosti ili drugih dugotrajnih oštećenja kao rezultat izvanmaternične trudnoće.
Liječenje i terapija
Liječenje puknuća jajovoda mora biti brzo ili pacijent riskira smrtno. Hitnu operaciju sada može izvesti minimalno invazivno laparoskopija u 90% slučajeva. Kirurški postupak ovisi o lokalizaciji i opsegu ektopične trudnoće, s jedne strane, i o tome je li planiranje obitelji pacijenta već završeno, s druge strane. U tom je slučaju zahvaćena jajovoda potpuno uklonjena (salpingektomija). Alternativno se može pokušati sačuvati jajovod. U tom se slučaju jajovod cijevi uzdužno razdvaja, a plod se ili vadi žlicom u obliku pincete ili ispire mlazom voda. U slučajevima ektopične trudnoće u isthmic segmentu, postupak očuvanja cijevi obično nije moguć. Bez obzira na vrstu operacije, neophodno je ukloniti trofoblastno tkivo iz trbušne šupljine, inače se mogu dogoditi recidivi. Postupci očuvanja cijevi uvijek ostavljaju relativno visok rizik od recidiva od 30%. Uz to, nakon puknuća jajovoda uz očuvanje jajovoda, uvijek postoji značajno povećan rizik od ponovljene ektopične trudnoće.
Outlook i prognoza
Puknuće jajovoda zahtijeva hitnu medicinsku pomoć kako bi se osiguralo preživljavanje pacijenta. Ako se hitna operacija dogodi na vrijeme, postoji mogućnost oporavka. Bez neposredne medicinske pomoći, opasne po život stanje može rezultirati za buduću majku. Jajovod je pukao kao rezultat postojeće ektopične trudnoće i može dovesti do smrti pogođene osobe zbog unutarnjeg krvarenja. Ako je jajovod ozbiljno oštećen, tijekom operacije mora se u potpunosti ukloniti. Ovo vodi do neplodnost pacijenta. Ako se jajovod može sačuvati i oštećenja popraviti, nepovoljna prognoza se poboljšava. Nakon nekoliko tjedana izlječenja, pacijent se može otpustiti s liječenja. U slučaju povoljnog tečaja, pacijentica može ponovno zatrudnjeti i roditi zdravo dijete. Ipak, treba uzeti u obzir da je nova trudnoća zbog prolapsa povezana s povećanim rizikom od nove ektopične trudnoće. Stoga, unatoč očuvanju jajovoda, nema sigurnosti da se postojeća želja za trudnoćom može ostvariti. Psihološki poremećaji mogu biti potaknuti puknućem cijevi. To se posebno odnosi na žene s povećanom željom za začećem potomstva. Gubitak fetus kod mnogih žena dovodi do emocionalnih problema, što se mora uzeti u obzir u daljnjem tečaju.
Prevencija
Puknuće jajovoda može se spriječiti prvenstveno pravodobnim otkrivanjem i prekidom prethodne ektopične trudnoće. Rana intervencija možda čak i čisto ljekovita. Stoga bi se žene u fertilnoj dobi trebale odmah obratiti liječniku ako primijete mrlje i / ili bol nakon nekoliko tjedana amenoreja.
Nadzorna njega
U većini slučajeva, mjere prateće njege zbog puknuća jajovoda vrlo su ograničeni. To je ozbiljna komplikacija koja obično zahtijeva hitno liječenje liječnika. Ako se ruptura jajovoda ne liječi, može izazvati ozbiljnu nelagodu koja se obično ne može liječiti. Stoga je prioritet u tome stanje je vrlo rana dijagnoza i naknadno liječenje bolesti. U većini slučajeva puknuće jajovoda liječi se kirurški. Ovisno o težini simptoma, jajovod se tada može potpuno ukloniti. Nakon operacije, pogođena osoba bi se u svakom slučaju trebala odmarati i brinuti o svom tijelu. U svakom slučaju treba se pridržavati odmora u krevetu, a također treba izbjegavati stresne i naporne aktivnosti. Budući da puknuće jajovoda također može dovesti do stvaranja tumora, redoviti pregledi trebaju se provoditi čak i nakon uspješnog liječenja kako bi se to spriječilo. U mnogim slučajevima pogođena osoba ovisi o pomoći i podršci prijatelja i poznanika. To također može pomoći u liječenju psiholoških tegoba ili depresivnih raspoloženja. Međutim, posjet psihologu također može biti vrlo koristan.
To možete učiniti sami
Puknuće jajovoda nije slučaj za samoliječenje. Budući da je opasno po život stanje mogu se brzo razviti, treba odmah uputiti hitni poziv. Hitna operacija izvodi se odmah u bolnici. Ako pogođena osoba ili drugi uključeni djeluju brzo, šanse za oporavak vrlo su dobre. Samoliječenje mjere može se uzimati samo postoperativno. To uključuje fizički odmor i izbjegavanje daljnjeg stres-faktori koji uzrokuju. Prvih nekoliko tjedana također treba izbjegavati seksualni odnos. Budući da je operacija obično minimalno invazivna, pacijenti se vrlo brzo oporavljaju. Iako je ovo manja operacija, anestezija a upalni proces stavio puno stres na tijelu. Pogotovo probavni trakt a metabolizam treba ponovno aktivirati. Stoga su šetnje na svježem zraku, dovoljan unos tekućine i unos vitalne i mineralima bogate hrane korisni za proces ozdravljenja. Psihološki stres ne treba zanemariti ni. Puknuće se obično događa u vezi s ektopičnom trudnoćom. Stoga se postojeća želja za djetetom možda ne bi mogla ostvariti ili bi se šanse za ponovno trudnoću smanjile. Prateća psihoterapija kao i opuštanje metode, koje se lako može naučiti, mogle bi podržati postupak oporavka cjelovito. Ako se trudnoća ponovi, povećava se rizik od ponovne ektopične trudnoće, pa bi se pregledi kod liječnika ginekologa trebali obavljati u kraćim intervalima.
