Elektroneurografija (sinonimi: elektroneurografija (ENG); ENG dijagnostika) dijagnostički je postupak koji se koristi za mjerenje brzine provođenja živca (NLG) motornih i osjetnih živčanih putova perifernih živci (živčani putovi živčanih stanica odgovorni za kretanje mišića i koža osjetljivost). Ovo je elektrofiziološka metoda mjerenja pomoću površinskih ili iglastih elektroda. Metoda se koristi za određivanje mjesta lezija živca (ozljede živčanih putova uzrokovane, na primjer, modricama) i za karakterizaciju neuropatija (bolesti živaca). Elektroneurografija je prvenstveno dio dijagnostičkog procesa u neurologiji (proučavanje živčani sustav) i važan je element rutinskog pregleda. Sljedeći članak daje pregled kako se ispit izvodi i njegovu teorijsku pozadinu.
Indikacije (područja primjene)
- Određivanje mjesta lezije živca - Gdje je oštećenje?
- Razlikovanje vrste lezije živca - radi li se o aksonskim ili demijelinizacijskim oštećenjima?
- Napredak praćenje za vrijeme terapija lezije živca.
- Diferencijacija polineuropatije (opći pojam za određene bolesti periferne živčani sustav koji utječu na višestruke živci) - generalizirana bolest periferne živčani sustav, npr dijabetička polineuropatija.
postupak
Primarni cilj elektroneurografije je mjerenje takozvane brzine provođenja živca. Ovo je fiziološka vrijednost koja pruža informacije o stanju perifernih aksona i njihovih mijelinskih ovojnica (živčani vodovi i njihovi živčani omotači na rukama i nogama). Da bi se zabilježila ova vrijednost, potrebna je električna vodljivost kroz elektrode. Mjerenje se vrši u točki na ekstremitetima odakle je pregledani živac lako dostupan (tj. Vrlo blizu površine koža). Sljedeći su živci dostupni elektroneurografiji i obično se pregledavaju:
- Radijalni živac - takozvani radijalni živac pripada brahijalnom pleksusu (brahijalni pleksus) i može se pregledati na nadlaktici, podlaktici i šaci (mišić ekstenzor indicis)
- Nervus medianus - srednji živac također pripada brahijalnom pleksusu, a može se naći i na nadlaktici, podlaktici i šaci (M abducis pollicis brevis)
- Ulnarni živac - takozvani ulnarni živac također pripada brahijalni pleksus i nalazi se pored nadlaktice, podlaktica i šaka (M. abductor digiti minimi), posebno u području lakta blizu površine kože
- Nervus ischiadicus - takozvani ishijadični živac ili živac sjedeće noge pripada lumbosakralnom pleksusu (lumbalno-križni pleksus) i može se naći na gornjem dijelu bedra
- Tibijalni živac - tibijski živac je glavna grana išijasnog živca i nalazi se u području potkoljenice i stopala (abduktorni halucisti mišić) dovoljno blizu ispod površine kože za mjerenje
- Uobičajeni peronealni živac - zajednički fibularni živac također je glavna grana išijasnog živca i dijeli se na površinski i temeljni peronealni živac; mjerenje se vrši u području potkoljenice, kao i na stopalu (ekstenzor digitorum brevis mišić)
- Suralni živac - ovaj je živac čisto osjetljiv i dostupan je za ispitivanje na donjem dijelu noga i stopala.
Brzina provođenja živca ne mjeri se izravno, već se izračunava. U tu svrhu živčani se trupac koji se ispituje stimulira električnim podražajem na jednoj od lako dostupnih točaka (trajanje: oko 0.1-1 sekunde; učestalost: približno 0.1-1.0 / sekundi). Akcijski potencijali (valovi električnog pobuđenja živca) izvedeni su uzimajući u obzir vrijeme i veličinu amplitude na odgovarajućem mišiću (vremenski interval od stimulacije živca do dolaska pobude na mišić i snaga pobude koja dolazi do mišića). Kada se izvede ekscitacija mišića (mišić akcijski potencijal), mjeri se i vrijeme prijenosa pobude na mišić. Da bi se odredila brzina provođenja čistog živca, živac se mora stimulirati u dvije točke i vremenski rasponi međusobno oduzimati. Postoje dvije različite brzine provođenja živčanog sustava, osjetljiva NLG (brzina provođenja osjetljivog živčanog puta) i motorna NLG (brzina provođenja motoričkog živčanog puta). Motor NLG određuje se kako je gore opisano, tj. Živac se stimulira proksimalno (npr. Na podlaktica) i pobuda se izvodi distalno (npr. na ruci). Smjer pobude je ortodroman, odnosno u fiziološkom smjeru duž udova dalje od trupa. U osjetljivom NLG-u pobuda je i ortodromna i antidromna (pobuda je obrnuta s distalne (šake) na proksimalnu (podlaktica). Osjetni NLG osjetljiviji je mjerni parametar od NLG motora. Cjelokupno mjerenje sastoji se od nekoliko koraka:
- Stjecanje spontane aktivnosti - Nakon pričvršćivanja elektroda, pobuda se mjeri u mirovanju (bez stimulacije). Neobična uzbuđenja, koja se nazivaju fibrilacije i fascikulacije, kao i pozitivni oštri valovi ili pseudomiotonična pražnjenja (patološka uzbuđenja) ukazuju na svježu leziju živčanog trupa.
- Stjecanje potencijala za akciju mišića - stimulacijom kako je gore opisano.
Brzina provođenja živca izražena je u metrima / sekundi i iznosi približno 45-65 metara / sekundi u zdravih odraslih osoba. Patološki (patološki) nalaz je usporavanje NLG-a zbog primarnog oštećenja ovojnice živca i smanjenje veličine amplitude zbog primarnog oštećenja aksona. Sljedeći pojmovi koriste se za klasifikaciju traumatičnih (povezanih s ozljedama) živčanih lezija:
- Neurapraxia - blokada provođenja pobude uz održavanje kontinuiteta živčana vlakna (aksona i živčani omotač), npr. kada je živac stisnut (zdrobljen).
- Aksonotmeza - blokada provođenja pobude uz uništavanje aksona ali očuvani kontinuitet mijelinska ovojnica (ovojnica živca).
- Neurotmesis - potpuno prekidanje živca.
Druga mogućnost ispitivanja elektroneurografije je elektrodijagnostičko refleksno ispitivanje refleksa očne kugle (refleks treptaja). Ovdje se takozvani supraorbitalni živac stimulira na svojoj izlaznoj točki i izvode se potencijali djelovanja mišića mišića orbicularis oculi (očni sfinkter). Ovaj se pregled koristi, na primjer, u paraliza facijalnog živca (paraliza motoričkog živca lica).
