Kratak pregled
- Simptomi: Pretežno asimptomatska infekcija; u novorođenčadi simptomi uključuju žuticu, retinitis, oticanje organa s teškom onesposobljenošću kao posljedicom; kod osoba oslabljenog imuniteta mogući su ozbiljni simptomi
- Uzroci i čimbenici rizika: Infekcija humanim citomegalovirusom HCMV (HHV-5); prijenos kroz sve tjelesne tekućine; rizik za trudnice i imunokompromitirane osobe.
- Dijagnoza: Anamneza, na temelju simptoma, detekcija antitijela u krvi, PCR pretraga na genom virusa
- Liječenje: Obično nije potrebno liječenje; u teškim slučajevima lijekovi koji inhibiraju virus (antivirusni); davanje antitijela
- Prognoza: U više od 90 posto slučajeva bez posljedica; teške posljedice moguće u slučaju infekcije prije rođenja s trajnim oštećenjem; ako se ne liječi imunološki nedostatak, moguć je smrtni ishod
- Prevencija: Cijepljenje nije moguće; imunokompromitirane i neinficirane trudnice izbjegavaju kontakt s malom djecom (između ostalog zabrana rada odgojiteljicama); davanje antitijela.
Što je citomegalija?
Nakon što se CMV infekcija izliječi, ti virusi ostaju u tijelu doživotno. To je ono što stručnjaci nazivaju latencijom ili postojanošću. Ako je imunološki sustav ozbiljno oslabljen drugom ozbiljnom bolešću, na primjer, moguće je da će se virusi ponovno aktivirati iz svoje latencije. Tada je moguće da će uzrokovati simptomatsku kliničku sliku citomegalije. Međutim, u velikoj većini slučajeva infekcija CM virusom je potpuno asimptomatska.
Citomegalovirusi su rasprostranjeni diljem svijeta. Postoji korelacija između razine zaraženosti i prosperiteta stanovništva. U takozvanim zemljama u razvoju više od 90 posto stanovništva ima antitijela protiv citomegalovirusa. U industrijaliziranim zemljama zapadnog svijeta stopa zaraženosti djece do šeste godine života kreće se između pet i 30 posto, a raste od puberteta s porastom seksualnih kontakata do 70 posto u odrasloj dobi.
Što je citomegalija u trudnoći?
S 0.3 do 1.2 posto oboljele novorođenčadi, citomegalija je najčešća kongenitalna virusna infekcija. Prijenos se već odvija s majke na dijete preko placente. Međutim, to se uglavnom događa kada se majka prvi put zarazi uzročnikom tijekom trudnoće. Također se događa kada se latentna infekcija reaktivira slabljenjem imunološkog sustava tijekom trudnoće. U slučaju inicijalne infekcije rizik prijenosa je mnogo veći (20 do 40 posto u prvom i drugom tromjesečju, 40 do 80 posto u trećem nasuprot jedan do tri posto u slučaju reaktivacije).
Samo jedno od desetero djece rođene s već urođenom infekcijom citomegalovirusom pokazuje simptome. Međutim, četiri do šest od deset simptomatski zaražene djece ponekad pate od ozbiljnih kasnih posljedica, uključujući teške invaliditete.
No, u prva dva tromjesečja trudnoće moguće su malformacije, a povećan je i rizik od prijevremenog poroda.
Koji su simptomi?
Simptomi citomegalije uvelike se razlikuju od osobe do osobe. Snaga vlastitog imunološkog sustava je odlučujući faktor. U većini slučajeva, imunokompromitirane zaražene osobe ne pokazuju nikakve simptome. U slučaju kongenitalne infekcije citomegalovirusom, ponekad su mogući teški invaliditeti kao posljedica.
Stoga se pravi razlika ovisno o vremenu infekcije i dobi oboljele osobe:
Kongenitalni (urođeni) simptomi citomegalovirusa.
Ako se nerođena djeca zaraze citomegalijom u maternici, 90 posto njih pri rođenju je asimptomatsko.
Međutim, postoji rizik od ozbiljnih malformacija fetusa, osobito ako do infekcije dođe u prva dva tromjesečja trudnoće. To utječe, na primjer, na kardiovaskularni sustav, kostur i druga područja. Rizik od prijevremenog poroda također se povećava s CMV infekcijom tijekom trudnoće.
U deset posto slučajeva simptomi se pojavljuju od rođenja, u nekim slučajevima tek tjednima ili mjesecima nakon rođenja. Deset do 15 posto svih konnatalno zaraženih CMV-om osoba pokazuje samo kasna oštećenja kao što su poremećaji sluha kasnije u životu.
- Niska težina rođenja
- Žutica (ikterus)
- Povećana jetra i slezena (hepatosplenomegalija)
- Poremećajima koagulacije
- hidrocefalus
- Retinitis (upala mrežnice)
- Mirkocefalija (premala lubanja)
- Krvarenja u mozgu
Kasnije u životu djeca često imaju mentalne i fizičke nedostatke kao što su poteškoće u učenju ili problemi sa sluhom. Moguće trajne posljedice su i smetnje vida.
Simptomi kod zdrave djece
U zdrave djece CMV infekcija je obično asimptomatska. To znači da obično nema nikakvih znakova bolesti.
Simptomi kod zdravih odraslih osoba
U inače zdravih odraslih osoba, infekcija citomegalovirusom je asimptomatska u više od 90 posto slučajeva ili se pacijenti žale na nekarakteristične simptome slične gripi kao što su:
- Umor tjednima
- Natečeni limfni čvorovi (limfadenopatija)
- @ Blaga upala jetre (hepatitis)
Simptomi kod imunokompromitiranih bolesnika
- Groznica
- Bol u mišićima i zglobovima
- Teška upala pluća (plućna infekcija)
- Upala jetre (hepatitis)
- Upala bilijarnog trakta (kolangitis)
- Upala mozga (encefalitis)
- Retinitis (upala mrežnice)
- Kolitis (upala debelog crijeva)
- Upala bubrega (osobito nakon transplantacije)
Uzroci i faktori rizika
Citomegalovirus (CMV) je uzročnik citomegalovirusa. To je patogen koji se sastoji isključivo od ovojnice s kapsulom i genetskim materijalom sadržanim u njoj. Ako virus uđe u tijelo infekcijama razmaza, spolnim kontaktom, krvnim pripravcima ili dišnim putevima, prodire u pojedine stanice i umnožava se u njima. Pritom se te stanice oštećuju i razvijaju u divovske stanice. To je dovelo do naziva bolesti: grčka riječ “cytos” znači “stanica”, a “megalo” znači “velika”.
Citomegalovirus napada gotovo sve organe, ponajviše žlijezde slinovnice. Mjesto u tijelu gdje virusi ostaju doživotno još nije konačno utvrđeno. Vjerojatno je da neki od njih prežive u krvotvornim matičnim stanicama.
Budući da virus obično ostaje u tijelu zaražene osobe do kraja života, u načelu je moguće da se virusi izlučuju i tako prenose bilo kada. Točni mehanizmi latencije virusa još nisu konačno razjašnjeni.
Čimbenici rizika za citomegaliju
Trudnoća je posebno rizična situacija: kada se žena prvi put zarazi citomegalovirusom tijekom trudnoće, nerođeno dijete se zarazi u 40 posto slučajeva. Istina je da je 90 posto oboljele djece asimptomatsko pri rođenju. Međutim, deset do 15 posto te djece tijekom života razvije kasne komplikacije poput poremećaja sluha. Preostalih deset posto djece rođene s citomegalijom pokazuje pola nespecifične, blage simptome pri rođenju, a druga polovica teške znakove bolesti.
Pregledi i dijagnoza
Za postavljanje dijagnoze citomegalije liječnik će vas detaljno ispitati o vašoj povijesti bolesti (anamnezi). Na primjer, on ili ona će vam postaviti sljedeća pitanja:
- Koliko dugo se osjećate bolesno?
- Jesi li trudna?
- Imate li temeljnu bolest, poput raka ili AIDS-a?
- Dišete li dobro?
- Osjećate li pritisak u gornjem dijelu trbuha?
Tijekom fizičkog pregleda koji slijedi, liječnik će poslušati vaša pluća i palpirati limfne čvorove na vašem vratu i abdomenu. Osim toga, stražnji dio oka bit će zrcaljen (fundoskopija/oftalmoskopija) kako bi se otkrio retinitis.
Ispitivanje uzorka
Osim toga, liječnik će uzeti uzorak vaše tjelesne tekućine koju će laboratorijski ispitati na citomegaloviruse. Za to su prikladni krv, urin, bronhijalna tekućina, amnionska tekućina ili krv iz pupkovine. Krv se ispituje kako bi se utvrdilo sadrži li genetski materijal ili površinske proteine citomegalovirusa ili protutijela protiv njih. Virusni genetski materijal otkriva se PCR-om (lančana reakcija polimeraze) u laboratoriju.
Ispitivanja sluha kod djece
Djecu koja je zaražena citomegalovirusom tijekom trudnoće idealno bi bilo podvrgnuti se ispitivanju sluha u redovitim vremenskim razmacima, budući da se poremećaji sluha ponekad mogu kasno dijagnosticirati.
Pregledi tijekom trudnoće
Kod trudnica koje još nisu imale CMV infekciju (tj. seronegativne su), moguće je tijekom trudnoće redovito testirati krv na antitijela. Međutim, to je obično dodatna usluga koja nije pokrivena obveznim zdravstvenim osiguranjem.
Moguće malformacije fetusa kao posljedica CMV infekcije tijekom trudnoće mogu se otkriti standardnim ultrazvučnim pregledima.
liječenje
Kako se liječi citomegalovirus ovisi prvenstveno o snazi imunološkog sustava i težini simptoma. Zdrave odrasle osobe s dobro funkcionirajućim imunološkim sustavom i, sukladno tome, obično samo nekarakterističnim znakovima bolesti poput umora, obično ne dobivaju nikakve lijekove.
Bolesnicima s oslabljenim imunološkim sustavom daju se virusostatici i hiperimunoglobulini.
Virustatici
Citomegalija se liječi virusnim lijekom ganciklovirom. Ima jake nuspojave jer toksično djeluje na bubrege i koštanu srž. Ovisno o tome koliko dobro ganciklovir reagira, drugi virusni lijekovi se koriste kao alternativa. To uključuje valganciklovir, koji je preferirani tretman za retinitis, cidofovir, foskarnet i fomivirsen. Često liječnici kombiniraju različite antivirusne lijekove kako bi spriječili rezistenciju.
Trudnice i dojilje obično se ne liječe ovim lijekovima. Novorođenčad koja imaju citomegaliju liječe se samo u posebnim ustanovama koje imaju iskustva s tom bolešću.
Hiperimunoglobulini
Hiperimunoglobulin se sastoji od antitijela (bioinženjeringom) koja su učinkovita protiv specifičnog patogena. U slučaju citomegalije koriste se CMV hiperimunoglobulinski serumi. Koriste se i kod pacijenata s oslabljenim imunitetom i kod trudnica za koje se sumnja da su prvi put dobile CMV.
Tijek bolesti i prognoza
Vrijeme između infekcije i izbijanja citomegalije (razdoblje inkubacije) je oko četiri do osam tjedana. Citomegalovirusi ostaju u tijelu doživotno nakon preboljele bolesti. Stoga, osobito ako je imunološki sustav oslabljen, bolest može izbijati uvijek iznova.
Bolesnici s intaktnim imunološkim sustavom imaju dobru prognozu, a citomegalija obično prolazi bez posljedica. Kod svih ostalih bolesnika ishod bolesti ovisi o vrsti i težini simptoma koji se jave.
Na primjer, citomegalija u novorođenčadi često se liječi bez posljedica, ali u nekim slučajevima dovodi do sljepoće, oštećenja sluha ili mentalne retardacije. U bolesnika s oslabljenim imunitetom, generalizirana infekcija (tj. infekcija mnogih različitih organskih sustava) može biti fatalna. Pneumonija u kontekstu infekcije citomegalovirusom posebno je opasna: u otprilike polovici slučajeva završava smrću.
Prevencija
Tijek bolesti i prognoza
Vrijeme između infekcije i izbijanja citomegalije (razdoblje inkubacije) je oko četiri do osam tjedana. Citomegalovirusi ostaju u tijelu doživotno nakon preboljele bolesti. Stoga, osobito ako je imunološki sustav oslabljen, bolest može izbijati uvijek iznova.
Bolesnici s intaktnim imunološkim sustavom imaju dobru prognozu, a citomegalija obično prolazi bez posljedica. Kod svih ostalih bolesnika ishod bolesti ovisi o vrsti i težini simptoma koji se jave.
Na primjer, citomegalija u novorođenčadi često se liječi bez posljedica, ali u nekim slučajevima dovodi do sljepoće, oštećenja sluha ili mentalne retardacije. U bolesnika s oslabljenim imunitetom, generalizirana infekcija (tj. infekcija mnogih različitih organskih sustava) može biti fatalna. Pneumonija u kontekstu infekcije citomegalovirusom posebno je opasna: u otprilike polovici slučajeva završava smrću.
Prevencija
Trudnicama koje ranije nisu oboljele od citomegalovirusa savjetuje se stroga higijena ruku u kontaktu s malom djecom. Djeca izlučuju citomegaloviruse urinom ili slinom, često bez pokazivanja znakova bolesti. Pranje ruku sapunom ili dezinfekcijom ruku na bazi alkohola može umanjiti rizik od infekcije. Osim toga, liječnici daju sljedeće savjete seronegativnim trudnicama zaražene dojenčadi:
- Ne ljubite svoju djecu u usta.
- Nemojte koristiti isti pribor za jelo ili posuđe kao vaša djeca.
- Nemojte koristiti iste ručnike ili krpe za pranje.
- Dezinficirajte ruke nakon što obrišete djetetov nos ili dodirnete igračke koje je prethodno imalo u ustima.
Poduzimanje ovih koraka smanjit će rizik od zaraze citomegalovirusom za trudnice.