Kratak pregled
- Simptomi: Obično samo u uznapredovalim stadijima raka, uključujući krvarenje nakon spolnog odnosa ili nakon menopauze, obilne menstruacije, međumenstrualno krvarenje ili točkasto krvarenje, iscjedak (često neugodnog mirisa ili krvav), bol u donjem dijelu trbuha
- Progresija i prognoza: Razvoj tijekom godina; Što se rak vrata maternice ranije otkrije i liječi, veće su šanse za oporavak
- Uzroci i čimbenici rizika: Infekcija spolno prenosivim humanim papiloma virusom (HPV); drugi čimbenici rizika uključuju pušenje, često mijenjanje spolnih partnera, mnogo poroda, lošu higijenu spolnih organa, dugotrajnu upotrebu "pilule"
- Liječenje: Kirurgija, radioterapija i/ili kemoterapija, ciljana terapija (terapija antitijelima)
- Prevencija: cijepljenje protiv HPV-a, kondomi, higijena spolnih organa, zabranjeno pušenje
Što je rak vrata maternice?
Rak grlića maternice, medicinski poznat kao karcinom grlića maternice, odnosi se na maligne tumore u donjem dijelu maternice – maligne izrasline stanica grlića maternice.
Rak vrata maternice jedan je od tri najčešća raka kod žena mlađih od 45 godina, a osobito je čest u regijama s nižim primanjima ili društvenim statusom. U Europi je stopa novih slučajeva uglavnom stabilna od kraja 1990-ih, au nekim zemljama čak pada zbog opsežnih mjera ranog otkrivanja.
Prema procjenama Europske mreže registara raka (ENCR), u Europi je 30,447. bilo 2020 novih slučajeva.
Anatomija
Otvor vrata maternice prema vagini naziva se vanjskim vratom maternice. Otvor prema tijelu maternice naziva se unutarnji vrat maternice.
Unutrašnjost vrata maternice obložena je sluznicom: sastoji se od pokrovnog tkiva (pločastog epitela) i u njemu ugrađenih mukoznih žlijezda. Ako sluznica vrata maternice doživi maligne promjene, liječnici to nazivaju rakom vrata maternice (cervikalni karcinom). U većini slučajeva potječe iz skvamoznog epitela i tada se klasificira kao karcinom skvamoznih stanica. Rjeđe se karcinom grlića maternice razvija iz žljezdanog tkiva sluznice. U ovom slučaju radi se o adenokarcinomu.
Rak grlića maternice ne treba brkati s rakom maternice (rakom tijela maternice). Potonji se u medicinskoj terminologiji naziva i "karcinomom maternice", "karcinomom endometrija" ili "karcinomom tijela".
Koji su simptomi raka vrata maternice?
Rak vrata maternice obično ne uzrokuje simptome u ranim fazama. Pretkancerozne faze raka grlića maternice također dugo prolaze nezapaženo.
U žena nakon 35. godine obilne mjesečnice, međumenstrualno krvarenje ili točkasto krvarenje također se smatraju potencijalno kancerogenima. Krvarenje nakon menopauze također je simptom raka grlića maternice.
Ovi simptomi nisu jasni znakovi raka vrata maternice! Oni mogu imati potpuno različite uzroke. Kao mjeru opreza, trebate potražiti savjet liječnika za takve simptome.
Neki pacijenti također navode bolove u donjem dijelu trbuha. Neobjašnjivi gubitak težine također je čest kod žena s rakom vrata maternice.
Postoje i znakovi zahvaćenosti drugih organa u uznapredovalim stadijima raka. Neki primjeri:
- Do crvene boje urina dolazi, na primjer, ako su stanice raka zahvatile mokraćni trakt i mjehur, uzrokujući krvarenje u mjehur.
- Duboka bol u leđima, koja često zrači u zdjelicu, mogući je znak raka zdjelice i kralježnice.
- Jaki bolovi u trbuhu s paralizom rada crijeva mogući su ako su trbušna crijeva zahvaćena rakom. Ako je zahvaćeno crijevo, pražnjenje crijeva često je poremećeno.
U završnoj fazi tumor se širi po cijelom tijelu. Tada otkazuju mnogi vitalni organi, što u konačnici dovodi do smrti.
Koliki je očekivani životni vijek za rak vrata maternice?
U vrlo uznapredovalim stadijima raka grlića maternice iu slučaju recidiva, izlječenje je puno teže, ali ipak moguće. Ako je rak grlića maternice već stvorio metastaze u drugim organima i već je u terminalnoj fazi, liječenje je obično usmjereno samo na ublažavanje simptoma pacijentice i produljenje života koliko je to moguće.
Liječnici liječenje koje ima za cilj izliječiti bolest nazivaju ljekovitim. Ako liječenje služi samo tome da preostali život pacijenta učini što je moguće bez simptoma, smatra se palijativnim liječenjem.
Posljednjih desetljeća šanse za izlječenje raka grlića maternice značajno su se poboljšale, što je dovelo do odgovarajućeg produljenja očekivanog životnog vijeka: danas svake godine od raka grlića maternice umire samo upola manje žena nego prije 30 godina.
Kako nastaje rak vrata maternice?
Iako "niskorizični" HPV tipovi nisu uključeni u razvoj raka vrata maternice, oni uzrokuju bradavice na genitalijama muškaraca i žena.
HPV se prenosi gotovo isključivo spolnim odnosom. Čak ni kondomi nisu dovoljna zaštita od humanog papiloma virusa. Dodir s kožom na intimnom području dovoljan je za prijenos virusa.
Ostali faktori rizika
Drugi veliki čimbenik rizika za rak vrata maternice je pušenje. Određeni toksini iz duhana talože se posebno u tkivu vrata maternice. To tkivo čini osjetljivijim na viruse kao što je HPV.
Ostali čimbenici rizika za rak vrata maternice su:
- Velik broj seksualnih partnera: Što više seksualnih partnera žena ima u životu, to je veći rizik od raka vrata maternice.
- Rani početak spolne aktivnosti: Djevojčice koje stupe u spolne odnose prije 14. godine imaju povećan rizik od HPV infekcije – a time i od razvoja raka vrata maternice (ili njegovih prekursora).
- Nizak socioekonomski status: Ljudi s niskim primanjima imaju veću vjerojatnost da će biti zaraženi HPV-om nego pripadnici viših društvenih klasa.
- Mnogo trudnoća i porođaja: Svaka trudnoća koja traje najmanje pet do šest mjeseci ili svaki porođaj povećava rizik od infekcije HPV-om, a time i raka vrata maternice. To je ili zbog promjena tkiva tijekom trudnoće ili zbog činjenice da žene s niskim socio-ekonomskim statusom ostaju trudne nekoliko puta.
- Druge spolno prenosive bolesti: Kod žena zaraženih HPV-om, dodatna spolno prenosiva bolest (kao što je genitalni herpes ili klamidija) ponekad pridonosi razvoju raka vrata maternice.
- Oslabljeni imunološki sustav: oslabljeni imunološki sustav uzrokovan je, na primjer, bolešću (kao što je AIDS) ili lijekovima koji potiskuju imunološki sustav (daju se, na primjer, nakon transplantacije). Oslabljeni imunološki sustav shodno tome je manje učinkovit u borbi protiv HPV infekcije.
Prema dosadašnjim spoznajama, genetski čimbenici igraju tek manju ulogu u razvoju raka vrata maternice.
Kako se otkriva rak vrata maternice?
Najvažniji pregled je redoviti pregled kod ginekologa (rano otkrivanje raka). To vrijedi i za žene koje su cijepljene protiv najvažnijih HP virusa: cijepljenje ne zamjenjuje probir, ono samo nadopunjuje program probira.
U Njemačkoj svaka žena starija od 20 godina ima pravo na godišnji preventivni/rani pregled kod ginekologa – poznat i kao primarni pregled. Sve zdravstvene osiguravajuće kuće pokrivaju troškove. Više informacija možete dobiti od svog ginekologa.
Rutinski pregled za rano otkrivanje raka vrata maternice provodi se na potpuno isti način kao i pregled koji se provodi u slučaju specifične sumnje na rak vrata maternice (zbog simptoma poput neredovitog krvarenja):
Intervju o povijesti bolesti
Najprije liječnik ispituje ženu o njezinoj povijesti bolesti (anamnezi). Na primjer, pita koliko je redovito i jako menstrualno krvarenje i ima li povremeno međumenstrualnog krvarenja ili točkastog krvarenja. Također će vas pitati o svim tegobama i prethodnim bolestima, kao io korištenju kontracepcijskih sredstava.
Ginekološki pregled i PAP test
Uz to četkicom ili štapićem od vate uzima uzorak stanica s površine sluznice na vratu maternice iu cervikalnom kanalu te ga pomnije pregledava pod mikroskopom. To omogućuje liječniku da vidi postoje li izmijenjeni oblici stanica među stanicama sluznice. Liječnici ovu pretragu nazivaju cervikalni bris ili cervikalni bris (PAP test).
Konizacija
Ako je sumnjiva promjena tkiva samo mala, ginekolog obično izvodi tzv. konizaciju: to uključuje izrezivanje stošca iz tkiva koji se sastoji od patološki promijenjenih stanica i ruba zdravih stanica oko njega. Potonji ima za cilj osigurati da ne ostanu promijenjene stanice. U laboratoriju medicinsko osoblje ispituje izvađeno tkivo na stanice raka.
HPV test
Test na humane papiloma viruse (HPV test) također je koristan kada se ispituje mogućnost raka vrata maternice. Ginekolog pregledava bris iz vrata maternice na prisutnost HP virusa (točnije: na njihov genetski materijal).
HPV test obično nije koristan za mlađe žene jer se HPV često nalazi kod njih, ali infekcija obično nestane sama od sebe.
Bez obzira na dob žene, HPV test je indiciran ako PAP bris daje nejasan rezultat. Troškove testa tada pokriva zdravstveno osiguranje.
Daljnji pregledi
Ponekad će liječnik naručiti kompjutersku tomografiju (CT) i/ili magnetsku rezonanciju (MRI). Ovo se može koristiti za otkrivanje metastaza u zdjelici, abdomenu ili prsima. Za otkrivanje metastaza u prsnoj šupljini pogodan je rendgenski pregled prsnog koša (RTG prsnog koša).
Ako postoji sumnja da se rak grlića maternice proširio na mokraćni mjehur ili rektum, neophodna je cistoskopija ili rektoskopija. To omogućuje otkrivanje bilo kojeg raka.
Ponekad nakon kirurškog stadija odmah slijedi liječenje. To omogućuje liječniku da tijekom pregleda odluči ukloniti kancerogeni tumor (obično zajedno s cijelom maternicom). Međutim, to se događa samo ako je pacijentica unaprijed dala svoj pristanak.
skele
Ovisno o tome koliko se rak grlića maternice proširio u vrijeme dijagnoze, liječnici razlikuju različite stadije raka. Ovo je važno za planiranje liječenja. Stadij također olakšava procjenu tijeka i prognoze raka.
Koji je tretman za rak vrata maternice?
U načelu, postoje tri mogućnosti liječenja karcinoma vrata maternice. Koriste se pojedinačno ili u kombinaciji:
- kirurgija
- Zračenje (radioterapija)
- Liječenje lijekovima (kemoterapija i ciljane terapije)
Neke žene imaju samo preliminarni stadij raka grlića maternice (displazija). Ako su te promjene stanica samo male, liječnici obično čekaju i vide jer često nestaju same od sebe. Liječnik to zatim provjerava tijekom redovitih pregleda.
Kirurgija za rak vrata maternice
Za operaciju raka vrata maternice dostupno je nekoliko tehnika. Postoje i različiti pristupni putovi za uklanjanje oboljelog tkiva, na primjer putem vagine, abdominalnog reza ili laparoskopije.
Konizacija
Liječnici stoga preventivno savjetuju da pričekate neko vrijeme nakon konizacije prije nego što dobijete dijete. Detaljnije informacije o tome možete dobiti od svog liječnika.
Trahelektomija
Ponekad se konizacijom ne može ukloniti sve kancerogeno tkivo – tada je potrebna opsežnija operacija. Ako pacijentica ipak želi imati dijete, moguća metoda liječenja je tzv. trahelektomija: kirurg odstrani dio vrata maternice (do dvije trećine) kao i unutarnje pridržne ligamente maternice. Međutim, unutarnji cerviks i tijelo maternice ostaju netaknuti (kirurg povezuje unutarnji cerviks s vaginom).
Histerektomija
Ako žena s rakom grlića maternice više ne želi imati djecu, liječnik često odstrani cijelu maternicu. Operacija je nužna i ako je tumor već prorastao dublje u tkivo. Nakon ove operacije žena više ne može zatrudnjeti.
Mokraćni mjehur i rektum također treba ukloniti ako se rak vrata maternice već proširio na te organe.
Radioterapija za rak vrata maternice
Ako opsežni kirurški zahvat nije moguć (npr. ako je pacijentica lošeg općeg zdravlja) ili ga žena odbija, rak vrata maternice može se alternativno liječiti radioterapijom ili kombinacijom radioterapije i kemoterapije (radiokemoterapija). Ponekad se radioterapija koristi i nakon operacije kako bi se ubile sve preostale stanice raka. Liječnici to onda nazivaju adjuvantnom radioterapijom.
Radioterapija raka vrata maternice ponekad uzrokuje akutne nuspojave. To uključuje, na primjer, bolnu iritaciju sluznice u vagini, mjehuru ili crijevu, kao i proljev i infekcije. Takvi simptomi obično nestaju unutar nekoliko tjedana nakon zračenja.
Osim toga, ponekad postoje kasni učinci mjesecima ili godinama nakon liječenja, od kojih su neki trajni, poput oslabljene funkcije mokraćnog mjehura, gubitka kontrole nad crijevima, upale sluznice s krvarenjem ili sužene, suhe vagine.
Kemoterapija za rak vrata maternice
Stanice raka koje se brzo dijele reagiraju posebno osjetljivo na te lijekove. Međutim, citostatici također ometaju proliferaciju brzorastućih zdravih stanica, kao što su stanice korijena kose, stanice sluznice i krvotvorne stanice. To objašnjava moguće nuspojave kemoterapije kao što su gubitak kose, mučnina i povraćanje te promjene u krvnoj slici s povećanom osjetljivošću na infekcije.
Ciljana terapija raka vrata maternice
Ponekad liječnici liječe rak vrata maternice umjetno proizvedenim protutijelom (bevacizumab) koje ciljano cilja tumor: čim kancerogeni tumor dosegne određenu veličinu, potrebne su mu vlastite novostvorene krvne žile kako bi se osigurala opskrba kisikom i hranjivim tvarima. Protutijelo bevacizumab inhibira određeni faktor rasta, a time i stvaranje novih krvnih žila. To sprječava daljnji rast tumora.
Liječnici daju bevacizumab u obliku infuzije. Međutim, ciljana terapija je opcija samo u određenim slučajevima, naime kada je rak vrata maternice:
- ne može se suzbiti drugim terapijama ili
- vraća se nakon početno uspješne terapije (relaps, također poznat kao recidiv).
Komplementarni tretmani
Maligni tumori poput raka vrata maternice ponekad uzrokuju jaku bol. Oboljeli potom dobivaju individualno prilagođenu terapiju protiv bolova.
Mnogi pacijenti razviju anemiju – bilo zbog samog raka ili liječenja (kao što je kemoterapija). Pod određenim okolnostima, oboljele žene mogu primiti transfuziju krvi.
Radioterapija raka grlića maternice ponekad može dovesti do suhe, stisnute vagine: lubrikanti mogu spriječiti neugodnu suhoću tijekom spolnog odnosa. Suženje se može spriječiti redovitim rastezanjem vagine pomagalima na nekoliko minuta.
Dijagnoza i liječenje raka vrata maternice (ili drugih vrsta raka) može biti vrlo stresno za neke žene. Pacijenti stoga imaju pravo na psiho-onkološko liječenje. Psihoonkolozi su posebno educirani liječnici, psiholozi ili socijalni pedagozi koji oboljelima od raka i njihovoj rodbini pružaju emocionalnu podršku u suočavanju s bolešću.
Rehabilitacija nakon raka grlića maternice (ili bilo kojeg drugog karcinoma) ima za cilj omogućiti bolesnicama povratak društvenom i profesionalnom životu. Različiti terapeuti i savjetnici (liječnici, psiholozi, fizioterapeuti itd.) pomažu oboljelim ženama da se nose s mogućim posljedicama bolesti ili liječenja i da se ponovno tjelesno osposobe. Sve važne informacije o rehabilitaciji pacijenti mogu dobiti od svog liječnika i socijalne službe u poliklinici.
- U prve tri godine nakon liječenja indicirani su kontrolni pregledi svaka tri mjeseca.
- U četvrtoj i petoj godini nakon završetka liječenja preporučuje se kontrolni pregled svakih šest mjeseci.
- Od šeste godine pa nadalje kontrolni pregled se obavlja jednom godišnje.
Kontrolni pregled obično se sastoji od sljedećih dijelova:
- Rasprava i konzultacije
- Fizikalni pregled reproduktivnih organa s palpacijom limfnih čvorova
- PAP test
Osim toga, liječnici u određenim vremenskim razmacima provode testiranje na HPV, ultrazvučni pregled rodnice i bubrega te pregled pomoću povećala (kolposkopija).
Može li se spriječiti rak vrata maternice?
Stručnjaci preporučuju da se protiv HPV-a cijepe i dječaci. Ako nisu zaražene, nema opasnosti od infekcije za njihove spolne partnere – to ih štiti od raka grlića maternice. Cijepljenje također nudi samim dječacima zaštitu od genitalnih bradavica i promjena stanica koje mogu dovesti do raka (kao što je rak penisa).
Cijepljenje
Sve što vas zanima o procesu, učincima i nuspojavama cijepljenja možete pročitati u članku Cijepljenje protiv HPV-a.
Adekvatna genitalna higijena i suzdržavanje od pušenja također pomažu u prevenciji raka vrata maternice.