Bolovi u mišićima (mijalgija): Uzroci

Patogeneza (razvoj bolesti)

Patogeneza ovisi o uzroku bolesti.

Etiologija (uzroci)

Biografski uzroci

  • Genetski teret
    • Vjerojatnost netolerancije na statine (mišić povezan sa statinom bol (SAMS)) povećava se ako su pacijenti imali dvije kopije LILBR5 gen inačice Asp247Gly (homozigotna): Vjerojatnost povećanja CK povećana je gotovo 1.81 puta (omjer vjerojatnosti [ILI]: 1.81; interval pouzdanosti od 95% kretao se od 1.34 do 2.45), a netolerancija je povećana 1.36 puta čak i pri malim dozama statina (ILI: 1.36; 95% interval pouzdanosti kretao se od 1.07 do 1.73; p = 0.013)
      • Geni / SNP-ovi (polimorfizam jednostrukog nukleotida; engleski: polimorfizam jednostrukog nukleotida):
        • Geni: SLCO1B1
        • SNP: rs4149056 u genu SLCO1B1
          • Sazviježđe alela: CT (petostruki rizik od miopatije sa statinom administraciju).
          • Sazviježđe alela: CC (17-struki rizik od miopatije s dodatkom statina).
        • Mutacije u RYR1 gen može biti uzrok mijalgija s rabdomiolizom ili bez nje.

Uzroci ponašanja

  • Upotreba droga
    • Heroin
    • Kokain
  • Preopterećenje mišića ili bol

Uzroci povezani s bolestima

Krv, krvotvorni organi - imunološki sustav (D50-D90).

Endokrine, prehrambene i metaboličke bolesti (E00-E90).

  • Nedostatak karnitin palmitoil transferaze (CPT1, CPT2) - najčešći autosomno recesivni nasljedni poremećaj metabolizma lipida koji utječe na skeletne mišiće; najčešći uzrok genetske mioglobinurije (simptomatologija: nakon izdržljivost performanse, blage infekcije, stresne situacije (npr. Npr hladan, Nedostatak sna), post i lijekovi (ibuprofen), simptomi mioglobinurije, mijalgije (mišića bol) I grčevi u želucu pojaviti.
  • Poremećaji elektrolita
    • Hipokalemija (nedostatak kalija)
    • Hipokalcemija (nedostatak kalcija)
    • Hipomagnezijemija (nedostatak magnezija)
    • Hipofosfatemija (nedostatak fosfata)
    • Hiponatremija (nedostatak natrija)
  • Hipertireoza (hipertireoza) - neuromišićni simptomi javljaju se u do 79% bolesnika sa simptomatskom hipotireozom
  • Hipoadrenalizam
  • Hipotireoza (slaba štitnjača)
  • hiperparatireoidizam (hiperfunkcija paratireoidne žlijezde).
  • Hipoparatireoidizam (hipofunkcija paratireoidne žlijezde).
  • Glikogenoze poput McArdleova sindroma - skupina urođenih pogrešaka metabolizma.
  • Hipoparatireoidizam (hipotireoza od paratireoidna žlijezda).
  • Hipotireoza (hipotireoza)
  • Nedostatak mioadenilat deaminaze (sinonimi: nedostatak MAD, nedostatak mioadenilat deminaze, MADD) - najčešći genetski metabolički defekt koštanih mišića; autosomno recesivno nasljeđivanje; klinička prezentacija: mišićna slabost izazvana vježbanjem, mialgija i grčevi u želucu; pojava poželjno u mišićnim skupinama blizu trupa, poput nadlaktica i bedara.
  • porfirija ili akutna intermitentna porfirija (AIP); genetski poremećaj s autosomno dominantnim nasljeđivanjem; bolesnici s ovom bolešću imaju 50-postotno smanjenje aktivnosti enzima porfobilinogen deaminaze (PBG-D), što je dovoljno za sintezu porfirina. Okidači a porfirija napad, koji može trajati nekoliko dana, ali i mjeseci, su infekcije, droge or alkohol. Klinička slika ovih napada prikazuje se kao akutni trbuh ili neuroloških deficita, koji mogu poći smrtonosno. Vodeći simptomi akutnog porfirija su povremeni neurološki i psihijatrijski poremećaji. Autonomna neuropatija često je u prvom planu, uzrokujući trbušnu koliku (akutni trbuh), mučnina (mučnina), povraćanje or zatvor (zatvor), kao i tahikardija (srce otkucaja:> 100 otkucaja / min) i labilni hipertenzija (visoki krvni tlak).

Kardiovaskularni sustav (I00-I99).

Zarazne i parazitske bolesti (A00-B99).

Mišićno-koštani sustav i vezivno tkivo (M00-M99).

  • Becker mišićna distrofija - gubljenje genetskog mišića.
  • đermatomitoze - kronična sistemska bolest koja pripada kolagenozama; idiopatska miopatija (= bolest mišića) ili miozitis (= upala mišića) S koža zahvaćenost, koja se često javlja paraneoplastično; mijalgija u oko 50% slučajeva.
  • Duchennova mišićna distrofija - genetski uzrokovana atrofija mišića.
  • Inkluzijsko tijelo miozitis - neuromuskularna bolest.
  • Fibromialgija (sindrom fibromialgije) - sindrom koji može rezultirati kroničnom boli (najmanje 3 mjeseca) na više područja tijela
  • Intersticijski miozitis
  • Lupus eritematozus, sistemski (SLE) - teška višeorganska bolest; autoimuna bolest u kojoj dolazi do stvaranja autoantitijela; to je jedna od kolagenoza.
  • Ozljede mišića
    • Nagnječenje mišića (nagnječenje mišića)
    • Nagnječenje mišića
    • Suza mišića
    • Naprezanje mišića
  • Sindrom miokofacijalne boli
  • Miopatije (mišićne bolesti) s enzimskim defektima kao i toksične miopatije (npr. Zbog statini).
  • miozitis (upala mišića), uzrokovano s virusi kao što je Cocsackie virus ili bakterija kao što Staphylococcus ili Borrelia.
  • Oblici miotonije kao što je miotonija kongenita ili paramiotonija kongenita.
  • Oblici miotonična distrofija (bolesti mišića) poput miotonične distrofije tipa 1 (Curschmann-Steinert) ili proksimalne miotonične miopatije.
  • Osteoporoza (gubitak kostiju)
  • Panarteriits nodosa - kolagenoza, koja dovodi do zadebljanja zidova krv posuđe a time i na nedostatak krvotoka.
  • Polymyalgia rheumatica (PMR; bolest reumatskog tipa) - obostrano bol u mišićima i / ili dvostrana ukočenost (> 1 sat).
  • polimiozitis - imunološki uzrokovana bolest, koja pripada kolagenozama; mijalgija u oko 50% slučajeva.
  • Rabdomioliza - otapanje prugastih mišićnih vlakana.
  • reumatoidni artritis - kronična upalna multisistemska bolest koja se obično manifestira kao sinovitis (upala sinovijalne membrane). Naziva se i primarnom kroničnom poliartritis (PcP).
  • Vaskulitide (vaskularna upala).
  • Ostale degenerativne miopatije (mišićne distrofije).

Psiha - živčani sustav (F00-F99; G00-G99)

  • Amiloidna miopatija - bolest mišića koju karakterizira taloženje različitih tvari.
  • Sindrom kroničnog umora (CFS).
  • Depresija
  • Ovisnost o drogama (heroin, kokain)
  • Epilepsijski ekvivalent
  • Guillain-Barré-ov sindrom (GBS; sinonimi: Idiopatski poliradikuloneuritis, Landry-Guillain-Barré-Strohlov sindrom); dva tečaja: akutna upalna demijelinizirajuća polineuropatija ili kronična upalna demijelinizirajuća polineuropatija (bolest perifernog živčanog sustava); idiopatski polineuritis (bolest višestrukih živaca) korijena kralježničnog živca i perifernih živaca s uzlaznom paralizom i boli; obično se javlja nakon infekcija
  • Isaacs-Mertensov sindrom (neuromiotonija) - iznenadna pojava bolesti, koja predstavlja ozbiljnu trajnu napetost mišića.
  • Kompresija leđna moždina / kralježnice živci.
  • meningitis (meningitis)
  • Bolesti motoričkih neurona1, 2
    • Amiotrofna lateralna skleroza (ALS; sinonimi: mijatrofična lateralna skleroza ili Motorni neuron Bolest i Lou Gehrigov sindrom) - degenerativna bolest motora živčani sustav; dolazi do progresivnog i nepovratnog oštećenja ili degeneracije živčanih stanica (neurona). Degeneracija dovodi do povećane mišićne slabosti (pareza / paraliza), koja je popraćena trošenjem mišića (amiotrofija).
    • Dječja paraliza (dječja paraliza).
  • Parkinsonova bolest1 (paraliza koja trese)
  • Multipla skleroza1 (MS)
  • Neuralgija - bol se može pojaviti u području širenja osjetljivog živca bez vidljivog uzroka.
  • Sindrom iritacije korijena živca1
  • Neuropatije1 (periferne bolesti živčani sustav) - dijabetičar, alkoholičar.
  • Somatoformni poremećaji kao što su kronične niže bol u trbuhu sindrom ili u teškim stres situacijama.
  • Spinalna mišićna atrofija - neurološki poremećaj uzrokovan oštećenje živaca.
  • Sindrom ukočene osobe1 - bolest koja dovodi do progresivnog ukočenja trupa i udova.
  • Radikulitis (korijen živca upala).
  • Tabes dorsalis (neurolues) - kasna faza sifilis u kojem postoji demijelinizacija leđna moždina.

1Mišić grčevi u želucu (Krampie) 2Fascikulacije.

Ozljede, trovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka (S00-T98).

  • Opijenost ciguaterom; trovanje tropskom ribom ciguatoksinom (CTX); klinička slika: proljev / proljev (nakon nekoliko sati), neurološki simptomi (parestezije, utrnulost usta i jezika; hladne boli pri kupanju) (nakon jednog dana; traju dugo do godina)
  • Coturnismus - bolest opasna po život koja se može javiti nakon jedenja prepelica (Coturnix coturnix); udruživanje u mediteranskim zemljama; u roku od nekoliko sati nakon obroka peradi dolazi do rabdomiolize / otapanja prugastih mišićnih vlakana (obično naglo povećanje kreatinina kinaza, CK), popraćena vrlo ozbiljnom bolovi u udovima, a za cca. 10 do 40% slučajeva za slijedeće akutno zatajenje bubrega; terapija je čisto potporni, tj. prilagođeno upravljanje tekućinom i elektrolitima, alkaliziranje mokraće i prisilna diureza (znatno povećana proizvodnja urina uz pomoć diuretici i povećan unos tekućine) za promicanje mioglobin i izlučivanje toksina. Bilješka: Kuhanje i smrzavanje također ne štite od ove opojnosti.
  • Rabdomioliza - otapanje prugastih mišićnih vlakana.

Liječenje

  • Antiaritmički lijek (amiodaron)
  • Antibiotik
    • Penicilin
    • sulfonamidi
  • Antiepileptički lijek (fenitoin)
  • Antihipertenzivni (enalapril, labetalol).
  • Antimalariji (artemetar, klorokin, hidroksiklorokin, lumefantrin).
  • antifungals
    • Alilamini (terbinafin)
  • Antiparkinsonski lijekovi (levodopa)
  • Antiprotozojska sredstva
    • Analog azo-boje trypan blue (suramin).
  • Antiretrovirusni lijekovi
  • Arsenov trioksid
  • Beta blokator (metoprolol)
  • Β2-simpatomimetik (salbutamol)
  • Kalcimimetički (etelkalcetid)
  • Helatno sredstvo (deferasiroks, deferoksamin, D-penicilamin, deferiprona).
  • fibrati
  • Sredstva za giht (kolhicin)
  • Hormoni
  • H2 antihistaminici (Antagonisti H2 receptora, H2 antagonisti, histamin Anatgonisti receptora H2) - cimetidin, famotidin, lafutidin, nizatidin, ranitidin, roksatidin.
  • Imunomodulator (takrolizam)
  • Imunosupresiv (ciklosporin)
  • Imunoterapeutici (interferon α)
  • Sredstva za snižavanje lipida
    • Inhibitor apsorpcije kolesterola - ezetimib
    • Derivati ​​fibrinske kiseline (fibrati) - bezafibrat, klofibrat, fenofibrat, gemfibrozil
    • Inhibitori HMG-CoA reduktaze (hidroksi-metil-glutaril-koenzim A reduktaze, inhibitori; statini) -atorvastatin, cerivastatin, fluvastatin, lovastatin, mevastatin, pitavastatin, pravastatin, rosuvastatin, simvastatin) češće uzrokuju rabdomiolizu mišića (disintegracija) mišić kao i srčani mišić) u kombinaciji s fibratima, ciklosporinom (ciklosporin A), makrolidima ili azolnim antimikoticima; Nadalje, statini dovode do smanjenja sinteze endogenog koenzima Q10; učestalost mijalgije u kliničkoj praksi je 10% do 20% Pojam statinske miopatije koristi se kada:
      • Simptomi se javljaju unutar četiri tjedna od početka upotrebe statina
      • Otpuštaju se u roku od četiri tjedna nakon prestanka uzimanja lijeka i
      • Ponavljati se nakon ponovnog izlaganja.

      Najvažniji čimbenik rizika od miopatije povezane sa statinima je doza: 80 mg simvastatin: 20 puta veći rizik od miopatije od dnevnih sudionika studije doza od 20 mg; nisu se pojavile značajne razlike u riziku između 20 i 40 mg. Pacijenti s rs4149056 u SLCO1B1 gen s konstelacijom alela CT imali su 3 puta veću vjerojatnost da imaju miopatiju na statinu od pacijenata s TT genotipom. Sada postoje i studije (dvostruko slijepe randomizirane i otvorene nerandomizirane) koje statinskim simptomima pripisuju nocebo efekt. Napomena: Sljedeći lijekovi / tvari povećavaju rizik od mijalgija / miopatija na statinima: Danazol; fibrati; Inhibitori HIV-1 proteaze (indinavir, amprenavir, sakvinavir, nelfinavir, ritonavir); itrakonazol, ketokonazol; ciklosporin; fibrati; Inhibitori HIV-1 proteaze (indinavir, amprenavir, sakvinavir, nelfinavir, ritonavir); Makrolidni antibiotici (eritromicin, telitromicin, klaritromicin); nefazodon; verapamil; amiodaron; niacin (> 1 g); pripravci od grejpa (nema zahtjeva za cjelovitošću!)

  • Litij
  • Monoklonalni antitijela - imatinib, pertuzumab, trastuzumab.
  • Narkotični (propofol)
  • Opioidni antagonisti (nalmefen, naltreksonom).
  • Inhibitori fosfodiesteraze-5/ PDE5 inhibitori (avanafil, Sildenafil, tadalafil, Vardenafil).
  • Inhibitori protonske pumpe (inhibitori protonske pumpe, PPI, blokatori kiselina).
  • Retionoidi (acitretin, alitretinoin).
  • Selektivni agonisti IP receptora prostaciklina (seleksipag).
  • Protuvirusno (interferon alfa).
  • Citostatski lijek
    • Antimetaboliti (metotreksat (MTX))
    • Hidroksiurea
    • Taksani (paklitaksel)
    • vinkristin
    • Ostali citostatski lijekovi (vinkristin)

Zagađenje okoliša - otrovanja (trovanja).

  • Intoksikacija alkoholom
  • Opijenost ciguaterom; tropskim trovanje ribom s ciguatoksinom (CTX); klinička slika: proljev (nakon sata), neurološki simptomi (parestezije, utrnulost usta i jezik; hladan bol pri kupanju) (nakon jednog dana; potrajati dugo do godina).
  • Opijanje heroinom
  • Opijenost kokainom