Arterioskleroza: simptomi i uzroci

Kratak pregled:

  • Opis: Vaskularna bolest u kojoj arterije otvrdnu i sužavaju se; najčešći oblik je ateroskleroza, kod koje se plakovi talože na unutarnjim stijenkama krvnih žila; krvotok je poremećen iu najgorem slučaju prekinut (hitno!)
  • Simptomi: Dugo asimptomatski, često vidljivi samo zbog sekundarnih bolesti, kao što su bol i stezanje u prsima kod koronarne bolesti srca ili srčanog udara, poremećaji govora i paraliza kod moždanog udara ili bolne, utrnule i blijede noge kod intermitentne klaudikacije (PAD). )
  • Uzroci i čimbenici rizika: Još nije u potpunosti shvaćena, ateroskleroza je složena interakcija nekoliko čimbenika koji dovode do stvaranja plakova u arterijama. Čimbenici rizika su dob, povišene razine lipida u krvi, visoki krvni tlak, dijabetes melitus i pušenje
  • Liječenje: promjene načina života (zdrava prehrana, tjelovježba, prestanak pušenja, itd.), liječenje već postojećih stanja kao što su dijabetes ili visoki krvni tlak, lijekovi za kardiovaskularni sustav kao što su lijekovi za snižavanje lipida, kirurški zahvati (kateter, stent, premosnica)
  • Progresija i prognoza: regresija moguća u ranoj fazi; na progresiju se može povoljno utjecati pravilnim liječenjem i izbjegavanjem čimbenika rizika; sekundarne bolesti često povezane s kraćim životnim vijekom
  • Prevencija: Po mogućnosti izbjegavanje čimbenika rizika i rano liječenje temeljnih bolesti koje potiču arteriosklerozu

Opis: Što je arterioskleroza?

Prema definiciji, arterioskleroza je otvrdnuće (skleroza) arterija u tijelu. Kolokvijalno, ova bolest je također poznata kao otvrdnuće arterija. Stijenke arterija zadebljaju, s vremenom gube svoju elastičnost i u mnogim slučajevima postaju sve uže. Te promjene sve više ograničavaju protok krvi.

U principu, arterioskleroza se može razviti u svim arterijama tijela, primjerice u vratu, mozgu, srcu, bubrezima, zdjelici, nogama ili rukama. Osobito su često zahvaćena područja gdje protok krvi nailazi na fizičke prepreke – na primjer na vaskularnim ograncima. Glavna arterija (aorta) također može otvrdnuti u tijeku arterioskleroze (ateroskleroze aorte).

Oblici arterioskleroze

Daleko najčešći oblik arterioskleroze je ateroskleroza. Krvni lipidi, proteinske komponente ili vezivno tkivo talože se na unutarnjim stijenkama arterija. Liječnici te naslage nazivaju plakovima.

Mediaskleroza ili Mönckebergova skleroza odnosi se na otvrdnuće srednjeg sloja stijenke arterijske žile (medija). Posljedica je prevelike količine kalcija u krvi i povezana je s bolestima poput kroničnog zatajenja bubrega ili dijabetesa.

Kod arterioloskleroze, unutarnje stijenke malih arterija (arteriola) u tijelu postaju ovapnjene. Često su pogođeni ljudi koji već boluju od šećerne bolesti ili visokog krvnog tlaka.

Moguće posljedice arterioskleroze

Arterije prenose krv bogatu kisikom i hranjivim tvarima od srca do svih organa, mišića i tkiva. Ako krvne žile postaju sve neelastičnije, a možda i uže, krv više ne može nesmetano teći.

U najgorem slučaju stvara se ugrušak krvnih pločica (tromb). Takva tromboza može začepiti arteriju i potpuno prekinuti protok krvi. Tromb također može biti odnesen protokom krvi i blokirati arteriju kao embolus na drugom mjestu (embolija). Blokirana arterija nosi rizik od srčanog udara, moždanog udara ili akutne vaskularne okluzije u rukama ili nogama (akutna ishemija ekstremiteta).

Ako je protok krvi prekinut – primjerice zbog tromboze ili embolije – organi ili udovi više nisu opskrbljeni kisikom. Akutna arterijska okluzija uvijek je hitan medicinski slučaj.

Moguće posljedice arterioskleroze – poput zatajenja srca, srčanog ili moždanog udara – među najčešćim su uzrocima smrti u svijetu.

Arteroskleroza: simptomi

Arterioskleroza se razvija sporo. Često ostaje neotkrivena godinama ili desetljećima dok se opasne sekundarne bolesti i njihovi simptomi konačno ne pojave. Simptomi koji se tada manifestiraju ovise o tome koje su žile u tijelu zahvaćene.

Arterioskleroza može uzrokovati začepljenje arterija, što može dovesti do srčanog udara, moždanog udara ili akutne vaskularne okluzije u rukama ili nogama. Ovo je hitan slučaj koji se mora liječiti što je prije moguće.

Ako su koronarne arterije sužene, prisutna je koronarna bolest srca. Simptomi su uzrokovani smanjenim dotokom krvi u srčani mišić. Bolesnici imaju osjećaj stezanja u prsima ili bol u prsima s lijeve strane (angina pektoris).

Više o tome možete pročitati u članku Koronarna bolest srca.

Ako krvni ugrušak blokira već suženu koronarnu arteriju, dolazi do srčanog udara. To se često manifestira kao jaka bol u prsima koja se može širiti u ruke. Bolovi u gornjem dijelu trbuha ili leđa, stezanje, otežano disanje, mučnina i povraćanje također su znakovi upozorenja.

Više o tome možete pročitati u članku Infarkt.

Više o tome možete pročitati u članku Moždani udar – simptomi.

Arterioskleroza se također može pojaviti u zdjelici i nogama te u ramenima i rukama. Mediaskleroza ili ateroskleroza arterija ekstremiteta očituje se, primjerice, kao periferna arterijska okluzivna bolest (PAD), poznata i kao pušačka noga. Uzrok je poremećaj cirkulacije u bedrima i listovima. Bol u nogama (intermitentna klaudikacija) javlja se čak i nakon hodanja na kratkim udaljenostima. Budući da oboljeli moraju često pauzirati u hodanju, to je također poznato kao "intermitentna klaudikacija". Arterijska stezanja u zdjelici također dovode do impotencije kod mnogih muškaraca.

Više o tome možete pročitati u članku Pušačka noga.

Ako je protok krvi prekinut zbog vaskularne okluzije u rukama ili nogama, dolazi do akutne ishemije ekstremiteta. Ekstremitet boli, blijedi i ne može se više pravilno pokretati. Takva je ishemija hitna vaskularna kirurgija i najčešći uzrok amputacije.

Arteroskleroza u bubrežnim žilama (kao što je ateroskleroza bubrežne arterije) dovodi do simptoma oštećene funkcije bubrega i visokog krvnog tlaka. U najgorem slučaju dolazi do zatajenja bubrega, pri čemu neki bolesnici gotovo ne izlučuju mokraću, ali često ne osjećaju nikakve simptome.

Razvoj arterioskleroze: uzroci i čimbenici rizika

Razvoj arterioskleroze vrlo je složen i još nije do kraja razjašnjen. Istraživači pretpostavljaju da arterioskleroza počinje oštećenjem unutarnjeg sloja (kod ateroskleroze) ili srednjeg sloja (kod medijaskleroze) stijenki arterijskih žila.

Međutim, ne zna se točno kako nastaju ta arterijska oštećenja (lezije). Međutim, čini se da tome doprinose određeni čimbenici rizika poput visokog krvnog tlaka, pušenja i povišenih lipida u krvi. Također se raspravlja o povezanosti s infekcijama ili kroničnim upalnim bolestima kao što je reumatizam.

Uobičajeni model objašnjenja patogeneze ateroskleroze naziva se teorija "odgovora na ozljedu". Prema ovoj teoriji, oštećenje unutarnjeg sloja krvnih žila (intima) potiče skladištenje kolesterola (osobito LDL kolesterola “lipoproteina niske gustoće”, poznatog i kao LDL) i staničnih komponenti. LDL kolesterol oksidira, što izaziva upalnu reakciju.

Pokreću se monociti, koji pripadaju bijelim krvnim stanicama. Oni se pretvaraju u makrofage, koji migriraju u stijenku krvnih žila i apsorbiraju što je moguće više LDL-a.

U isto vrijeme, makrofagi otpuštaju čimbenike rasta koji stimuliraju glatke mišićne stanice unutar stijenke krvnih žila na razmnožavanje. Mišićne stanice tada migriraju na plakove i prekrivaju ih čvrstim slojem, čineći krvne žile još sužima.

Čimbenici rizika za arteriosklerozu

Postoje određena tjelesna stanja i životne navike koje povećavaju rizik od ateroskleroze.

Starije osobe češće obolijevaju od arterioskleroze. Također pogađa više muškarce nego žene. Stručnjaci vjeruju da su za to zaslužni ženski hormoni, prvenstveno estrogen koji navodno ima zaštitni učinak. Muškarci također ranije razvijaju arteriosklerozu.

Nasljedstvo također igra ulogu (genetska predispozicija). Ako bliski srodnici (muškarci mlađi od 55 godina, žene mlađe od 65 godina) boluju od kardiovaskularnih bolesti zbog arterioskleroze, rizik za dotičnu osobu također je povećan. Nasljedni lipometabolički poremećaji i geografsko podrijetlo također utječu na rizik od arterioskleroze.

Dob, spol i genetski sklop ne mogu se promijeniti. Međutim, način života također utječe na rizik od arterioskleroze. Prehrana, nedostatak kretanja, pušenje ili metaboličke bolesti poput dijabetesa potiču razvoj bolesti u svim dobnim skupinama:

  • Visoke razine LDL kolesterola potiču stvaranje plaka.
  • Prehrana bogata zasićenim masnim kiselinama, primjerice u hrani životinjskog podrijetla, potiče visoke razine LDL kolesterola i pretilost – oba čimbenika povećavaju rizik od arterioskleroze.
  • Pušenje potiče poremećaje cirkulacije, može oštetiti krvne žile i povećati krvni tlak i razinu kolesterola. Osim toga, tvari iz duhanskog dima pridonose stvaranju takozvanih nestabilnih plakova. To su naslage u arterijama koje mogu puknuti.
  • Povišene razine šećera u krvi zbog dijabetes melitusa (šećerna bolest) oštećuju krvne žile (angiopatija).
  • Prekomjerna tjelesna težina i pretilost također su povezani s većim rizikom od ateroskleroze.
  • Nedostatak tjelovježbe može povećati krvni tlak, pogoršati metabolizam kolesterola i potaknuti pretilost i dijabetes.
  • Visoke razine triglicerida (neutralnih masnoća) u krvi mogu povećati rizik od ateroskleroze.
  • Kronični stres može potaknuti upalne procese u tijelu i suziti krvne žile.
  • Reumatoidni artritis ("reumatoidni artritis") i druge kronične upale ili autoimune bolesti mogu potaknuti stvaranje plaka.
  • Apneja za vrijeme spavanja (sindrom opstruktivne apneje za vrijeme spavanja) potiče druge čimbenike rizika poput visokog krvnog tlaka ili dijabetesa ako se ne liječi te je povezana s moždanim i srčanim udarima.
  • Alkohol može oštetiti srčani mišić i potaknuti druge čimbenike rizika od ateroskleroze.

Za razliku od ateroskleroze, stil života ima manju ulogu u razvoju medijaskleroze. Glavni čimbenici rizika su starija dob, dijabetes melitus i kronična bubrežna insuficijencija.

Arterioskleroza: liječenje

Ne postoji tajni savjet protiv arterioskleroze. Važno je eliminirati čimbenike rizika koliko god je to moguće. To se može postići promjenama načina života, na primjer.

Lijekovi ili kirurški zahvat također se mogu razmotriti za sprječavanje komplikacija ili liječenje sekundarnih bolesti arterioskleroze. Koja će se terapija primjenjivati ​​u svakom pojedinom slučaju ovisi, između ostalog, o opsegu vazokonstrikcije.

Promjene u načinu života

Pripazite na zdravu prehranu i dovoljno kretanja. Pacijenti s bolovima u nogama, poput onih s PAD-om, također imaju koristi od treninga hodanja.

Dijeta za snižavanje kolesterola može biti korisna za neke pacijente. Pokušajte smanjiti višak kilograma. Prestanite pušiti i izbjegavajte kronični stres.

Bolesti koje povećavaju rizik od arterioskleroze svakako treba liječiti. To uključuje, na primjer, dijabetes melitus ili visoki krvni tlak.

Liječenje

Lijekovi za snižavanje lipida smanjuju nepovoljne razine lipida u krvi. Lijekovi izbora su statini. Dostupne su i tvari koje inhibiraju apsorpciju kolesterola u crijevima (inhibitori apsorpcije kolesterola) i anionski izmjenjivači. Monoklonska protutijela koja inhibiraju određeni enzim (PCSK9 inhibitori) također mogu smanjiti LDL kolesterol. Liječnici rijetko koriste fibrate jer još uvijek nema dokaza o značajnom učinku na produljenje života.

Za medikamentoznu terapiju uznapredovale arterioskleroze često se koriste isti lijekovi kao i za liječenje nekih kardiovaskularnih bolesti. Oni sadrže aktivne sastojke koji inhibiraju zgrušavanje krvi i tako mogu spriječiti stvaranje krvnog ugruška (tromba). Primjeri su acetilsalicilna kiselina ili klopidogrel.

Kirurško liječenje

Učinci arterioskleroze koji ugrožavaju život, kao što je uznapredovala bolest koronarnih arterija ili prijeteća blokada arterija nogu, obično se moraju liječiti kirurški. Izbor postupka liječenja ovisi o vrsti i opsegu kalcifikacije.

  • Premosnica: Kirurg stvara "premosnicu" koja vodi krv pored suženog područja. Da bi to učinio, koristi ili jednu od vlastitih tjelesnih žila (obično komadić vene iz potkoljenice ili torakalne arterije) ili plastičnu vaskularnu protezu.
  • Kirurgija za suženu karotidnu arteriju: Karotidna stenoza obično se također liječi kirurški. Suženje se često struže iz arterije. Da bi to učinio, liječnik napravi rez na zahvaćenom području, otkrije arteriju i ukloni arteriosklerotične naslage.
  • Amputacija: Akutna vaskularna okluzija u ruci ili nozi ili rane na stopalu koje ne zacjeljuju, poput onih koje se mogu pojaviti kao dio PAD-a (osobito u kombinaciji s dijabetesom zbog razvoja sindroma dijabetičkog stopala), mogu dovesti do amputacije u ekstremnim slučajevima. U izvanbolničkoj ili bolničkoj rehabilitaciji, oboljeli uče kako se nositi s gubitkom uda.

Arterioskleroza: tijek bolesti i prognoza

Arterioskleroza se još ne može izliječiti. Svatko tko već boluje od ateroskleroze ili ima povećan rizik može promjenom načina života usporiti razvoj ili progresiju bolesti. U ranim fazama, plakovi u krvnim žilama mogu se čak i djelomično povući.

Tijek i prognoza arterioskleroze ovise o različitim čimbenicima:

  • Položaj kritičnih plakova i vaskularnih promjena
  • Opseg vaskularnih suženja (stenoza) i duljina na kojoj ometaju protok krvi
  • zdravstveno stanje pacijenta: Osobe koje su prethodno imale srčani ili moždani udar izložene su većem riziku
  • Uklanjanje čimbenika rizika (promjene načina života, liječenje metaboličkih bolesti koje potiču)

Što se čimbenici rizika ranije eliminiraju, izgledi su bolji.

Faze arterioskleroze

U tijeku arterioskleroze dolazi do poremećaja cirkulacije, koje liječnici prema težini dijele u sljedeće faze:

  • Stadij I: Žile su već lagano sužene, ali oboljeli još ne osjećaju nikakve simptome.
  • Stadij II: Suženja u krvnim žilama uzrokuju nelagodu pri naporu (u slučaju PAD-a, to je slučaj, na primjer, prilikom hodanja).
  • Stadij III: Suženja uzrokuju simptome čak i u mirovanju.
  • Stadij IV: suženja su oštetila tkivo, stanice su umrle zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari.

Arteroskleroza: pregledi i dijagnoza

Liječnik može pomoću analize krvi utvrditi imate li visoke lipide u krvi (kolesterol, trigliceride) i šećer u krvi. Ako se sumnja na arteriosklerozu, liječnik će vam također odrediti krvni tlak, težinu i eventualno opseg trbuha. Tijekom dijagnostike arterioskleroze liječnik će također tražiti znakove tipičnih sekundarnih bolesti i provesti odgovarajuće pretrage. To su npr

  • Abnormalni šumovi protoka iznad srca, aorte ili arterija na vratu ponekad se mogu čuti auskultacijom, tj. slušanjem stetoskopom.
  • Vaskularne konstrikcije ili čak proširenja arterija mogu se otkriti izvana posebnim ultrazvučnim pregledom (Doppler sonografija). Rezultati za karotidne arterije također se mogu koristiti za procjenu rizika od moždanog udara.
  • Ako je prisutna koronarna bolest srca (CHD), liječnik će napraviti ne samo normalan EKG, već i EKG pod opterećenjem. Liječnik može otkriti naslage u unutarnjim stijenkama koronarnih arterija tijekom kateterizacije srca. Ponekad također umetne malu ultrazvučnu sondu izravno u koronarnu žilu koju treba pregledati.
  • Ako se sumnja na arteriosklerozu bubrežnih žila, ispitivač provjerava rad bubrega pretragama krvi i urina.
  • Arteroskleroza je također najčešći uzrok impotencije. Relevantne informacije od pacijenta i ultrazvučni pregled mogu dati informaciju o tome postoji li suženje krvnih žila u penisu (ili zdjelici).

Opseg vazokonstrikcije može se otkriti daljnjim postupcima snimanja. Za prikaz krvnih žila mogu se koristiti rendgenski pregledi, kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija (MRI) s kontrastnim sredstvom.

Prevencija arterioskleroze

Ateroskleroza je kronična bolest koja progresivno oštećuje unutarnje stijenke arterija i stoga – često tek nakon desetljeća – može potaknuti brojne ozbiljne sekundarne bolesti poput koronarne bolesti srca ili PAB-a.

Ako želite spriječiti arteriosklerozu, najbolje je smanjiti čimbenike rizika. Treba liječiti bolesti koje potiču arteriosklerozu – poput visokog krvnog tlaka, apneje u snu, kroničnih upalnih bolesti, dijabetes melitusa i bubrežne insuficijencije u slučaju medijaskleroze.

Kako pušenje na više načina negativno utječe na krvne žile, prestanak pušenja je važna preventivna mjera za arteriosklerozu. Također izbjegavajte pasivno pušenje.

Alkohol konzumirajte najviše u umjerenim količinama. Niskorizična konzumacija je jedna standardna čaša alkohola (npr. malo pivo ili 0.1 litra vina) za žene ili dvije standardne čaše za muškarce dnevno. Alkohol treba izbjegavati barem dva dana u tjednu.

Smanjite stalni stres. Mogu pomoći metode opuštanja poput progresivnog opuštanja mišića, meditacije ili autogenog treninga.